甲状腺功能亢进症西医内科.pptVIP

ADBC测量突眼的程度评估眼外肌受累的情况随访病情变化和评估疗效排除其他原因的突眼01甲状腺超声及放射性03甲状腺的大小05甲状腺包块（结节和肿瘤的诊断和鉴别）02核素扫描04甲状腺血流情况甲状腺肿大的病因鉴别诊断：**04甲亢？或非甲亢？05定位定因01诊断程序02临床征象03甲状腺毒症？（一）功能诊断（甲亢诊断）**01020304甲亢高代谢症群和体征甲状腺肿伴或不伴血管杂音实验室测FT3FT4升高，TSH降低注意淡漠型、老年或T3/T4型甲亢（二）病因诊断：Graves病**甲亢诊断成立伴浸润性突眼，其它甲状腺自身抗体阳性，弥漫性甲肿TRAb或TSAb阳性，伴胫前粘液性水肿具备1.2项诊断成立，后4项进一步支持（三）鉴别诊断：**甲亢所致的甲状腺毒症与多种原因甲状腺炎导致甲状腺激素漏出性甲状腺毒症的鉴别：.?病史.甲状腺体征.甲吸降低**………………………GD毒结节腺瘤……………………….1生率80%10%5%2PECT均匀性增强灶状分布仅肿瘤部位增强3超声波弥漫性肿大多个结节单个肿瘤,有包膜4GD的其他表现有无无2．甲亢所致的甲状腺毒症的原因鉴别：单纯性甲状腺肿：T3抑制实验01.神经官能症02其他03结核、癌症04慢性结肠炎05风心病、心肌炎及冠心病06眼眶内肿瘤07Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向（规律）。治疗的基本设想是在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围，同时等待自身免疫反应消退。除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂。Graves病的治疗主要牵涉到甲亢和Graves眼病两方面的治疗。治疗的理论基础一般治疗：减少碘摄入：避免加重和延长病程，增加复发的可能性不安，失眠者，予安定类镇静剂。精神安慰：避免激动，镇静剂，适当休息。高热量，高蛋白，高糖类，足量B族维生素，以补充消耗。抗甲亢治疗：**抗甲状腺药物

放射性131I治疗

手术治疗

其它治疗亢的基础治疗硫脲类丙基硫氧咪啶（PTU）咪唑类他巴唑（甲硫咪唑MMI）甲基硫氧咪啶（MTU）药物种类甲亢平（卡比马唑MZ）二、作用机制：**抑制过氧化物酶活性（主要作用）：无机碘转化为有机碘减少→酪氨酸残基碘化↓→TH合成↓。对体内已合成TH无作用，故口服起效需10-14天左右抑制碘化酶及偶联酶活性：使单碘酪氨酸碘化为T2以及碘酪氨酸偶联形成T3，T4减少。PTU在外周组织抑制5`-脱碘酶使T4变T3减少，减轻甲亢的临床症状，可用于严重病例或甲亢危象近年发现ATD可轻度抑制免疫球蛋白生成，使甲状腺内淋巴细胞减少，血循环中的TSAb下降（长期用药可影响甲亢的自然病程）。三、适应症**病程短，病情轻，甲肿较小且弥漫性。20岁以下青少年儿童，孕妇，年老体弱或合并严重心肝肾病而不能手术者（禁用于哺乳妇可造成小儿甲减）。术前准备。术后复发，不宜用131I治疗者。作为131I治疗前后辅助疗法。恶性突眼。孕妇：谨慎使用PTU。疗程：时间超过1年半－2年，对轻中度患者的缓解率约为60%。01治愈率约为40%02复发率50－60％03（三）眼征（突眼）**轻重不一，但与甲亢程度不平行，一般对称1.单纯性突眼（良性突眼

或非浸润性突眼）.病因：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌，1使其张力升高有关，其球后及眶内软组织改2变不大，治疗后常自行恢复，预后良好。3.症状：自觉症状少，仅有眼胀感。4.突眼度：﹤18mm（正常﹤16mm