胃癌化疗肿瘤内科经典.pptVIP

**胃癌化疗一、概况：**胃癌是化疗相对敏感性肿瘤，晚期和转移性胃癌难以治愈，仅能达到姑息性治疗的目的。化疗在胃癌治疗上的作用主要在四个方面：姑息性治疗，用于已经发生转移的难以治愈病例；术中化疗。胃癌切除术后的辅助化疗，用于消灭残存的微小肿瘤，防止复发；术前的新辅助治疗；12345术前化疗**又称新辅助化疗（neo-adjuvantchemotherapy），短程化疗使癌灶局限，提高手术切除率，并抑制癌细胞生物活性，减少术中播散，消灭亚临床灶，减少术后复发，减少手术切除难度，增加手术的安全性与有效性。术中化疗:**术中将化疗药直接注入腹腔（有腹膜播散种植或残留癌灶时）或动静脉（按照转移部位）。主要是预防肿瘤在腹腔内复发。01胃癌术后局部复发率高达38%-85%，尤其是淋巴结有转移的患者，局部复发率高达80%以上。02术后化疗：**重点是Ⅲ期患者，针对亚临床灶辅助化疗，防止复发与转移，有可能提高5年生存率。术后化疗十分必要。最近完成的SWOG9008研究结果显示，术后联合放化疗的3年无病生存率及中位生存期均优于单纯手术者。晚期姑息化疗：**治疗原发及转移灶，可以获得较好近期疗效，缓解症状，改善生活质量，尽量延长生活质量。01既往晚期胃癌治疗情形是：有效率提高，缓解期短，生活质量改善不理想，生存期延长不明显。02随着新的抗癌药物在临床上广泛应用，以及新的给药策略，姑息性化疗显示出明显临床受益，生存期提高一倍以上。03化疗分为诱导化疗和补救化疗。**诱导化疗：inductionchemotherapy，首选方案，一线方案。初次化疗至关重要，对整个病例疗效、毒副反应、患者耐受性影响较大。补救化疗：salvagetreament，挽救治疗。诱导化疗失败后一般不能再用原方案药物化疗，应该选用二线药物联合化疗。二、化疗适应症：**早期胃癌术后可不化疗，有下列情况者可酌情化疗：病理类型恶性程度高；脉管癌栓或淋巴结转移；浅表广泛型癌灶面积大于5cm2；多发癌灶；青年患者（40岁以下）。进展期胃癌：包括不能手术者、姑息手术者、根治术后复发不能再手术者，应采用联合化疗为主的内科综合治疗。三、常用方案**在一线治疗中证实有效的单药是5-FU、DDP、VP-16、CPT-11、MMC、paclitaxel、S-1、UFT、xeloda、L-OHP等，有效率14%-44%。作为二线治疗单药有效率是12%-26%。01FAMTX、ELF、ECF、PELF为胃癌基本联合方案。02单药口服化疗**单药口服化疗1：呋喃氟尿嘧啶**呋喃氟尿嘧啶：喃氟啶，替加氟，FT-207，tegafur，futraful。特点：时间依赖性细胞抑制剂（药物与肿瘤细胞接触时间越长，杀伤瘤细胞越多），半衰期长，5-18.6小时（5-FU0.5小时）,化疗指数为5-FU的2倍。在血及组织中维持12小时，24小时后组织中含量才明显下降。口服吸收好，脂溶性，能透过血脑屏障。胃癌有效率23%，直肠癌有效率28%，结肠癌有效率14%。用法：每日800-1200mg，分3-4次，或100-150mg/m2，每日3次，可连续用3-6个月，总量20-40g；静滴：每日15-20mg/kg，溶入500ml生理盐水或5%葡萄糖液中，约30日为一疗程。单药口服化疗2：优氟啶**优氟啶：UFT，是FT-207与尿嘧啶的复方制剂。特点：二者1：4配合抑制了5-FU在肿瘤组织中的分解，提高了疗效。胃癌有效率27.7%，大肠癌为25%，胰腺癌、胆囊及胆管癌亦为25%，肝癌0-19.2%。疗效高于FT-207、5-FU。可能透过血脑屏障。用法：每日3次，每次2-4片，6-8周为一疗程。单药口服化疗3：卡莫氟**卡莫氟：carmofur，嘧福禄，HCFU特点：HCFU不需经过肝脏药物代谢酶的作用就能释放出5-FU，故肝功能损伤者也能使用。疗效优于5-FU、FT-207，胃癌有效率20%，大肠癌35%-43.2%。可透过血脑屏障。用法：200mg/次，3-4次/日，或140mg/m2，每日3次，总量30g左右。或200mg，tid，d1-14，q28d。单药口服化疗4：脱氧氟尿苷**脱氧氟尿苷：doxifluridine，5`-DFUR，氟铁龙。01特点：药物进入体内后通过嘧啶磷酸化酶活化，转变为5-FU后起作用，此酶在肿瘤组织中含量远比正常组织中高，故肿瘤组织内药物浓度高，治疗指数是其他氟尿嘧啶类药物的10-15倍以上。高龄患者慎用。胃癌有效率35.7%。与MMC联合治疗大肠癌有效率30