支气管镜的使用和维护.pptVIP

吸气时瓣膜口关闭;呼气时瓣膜开放经纤支镜气道内球囊置入术治疗呼吸道大咯血顽固性气胸封堵确认肺破裂所属的支气管.经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶A和B,完全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患者,患者取高枕稍健侧卧位.01自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2%利多卡因5ml,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有10万U尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹闭引流管4～6小时.02代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液01活动性大咯血。02气管重度狭窄。03严重心肺功能障碍。04严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。05全身情况极度衰竭。06不能纠正的出血倾向。07严重的上腔静脉阻塞综合征。08疑有主动脉瘤。09尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血。禁忌证支气管镜的操作器械准备支气管镜，冷光源，吸引器，活检钳，细胞刷，针吸活检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态。药物准备2%利多卡因，1%麻黄素，生理盐水，阿托品，抢救药物和设备必要时准备心电监护仪。术前准备患者准备做好术前检查：胸片，心电图，肺功能，出凝血时间等。患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。术前禁水禁食4小时，术前30分钟皮下注射阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。术前准备患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口腔插入。气管切开患者可经气管切开插管插入。局部麻醉：用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共三次。用2%利多卡因和1%麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。行环甲膜穿刺注入2%利多卡因5毫升。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2至3毫升利多卡因，但总量一般不能超过15毫升。按需要做吸引，注入药物，活检，治疗等。术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异常，应停止检查。0102术中操作支气管镜的伸与屈ExtensionFlexion术后禁水禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后可进温凉流质或半流质饮食。鼓励患者轻咳出痰液及血液。注意有无咯血及胸闷．必要时抗炎治疗及时留取痰液标本送检。术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。010203040506喉痉挛或喉头水肿。拔出气管镜。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等。麻醉药物过敏或过量。立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏.检查或治疗过程中发生严重心律失常或心跳骤停。立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。并发症及处理01气胸02严重支气管痉挛。03立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。04术后发热：感染(交叉感染;健侧感染)05适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。并发症及处理检查过程中动脉氧分压下降。一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入。气道出血。少量出血可自行停止，或用肾上腺素1毫克加生理盐水10毫升行局部灌注。若出血量大于50毫升，则须引起高度重视，积极采取有效措施,如经内镜高频电刀电凝止血并发症及处理支气管镜的消毒和保养01内镜拔出02床侧清洗03漏水测试04手工清洗05消毒液浸洗06无菌水洗净07妥善保管内镜的清洗、消毒和灭菌程序:床侧清洗各病例后,应立即进行床侧清洗。分泌物干燥后，难以清除。确认清洗工具没有脏污和磨损．劣质清洗工具不但未能有效清洗内镜，更能造成内镜破损洗涤液1)内镜拔出后,立即用纱布沾上洗涤液擦拭插入部洗涤液２）来回吸引空气和洗涤液30秒3次洗涤液OLYMPUSLUCERA的主机与光源排列顺序的光纤束支气管镜下的支气管像肺脏分段右侧左侧上叶1尖支1+2尖后支2后支3前支3前支4外支4上舌支中叶或舌叶5内支5下舌支6背支6背支下叶7内基底支7+8内前基底支8前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支会厌气管插管隆突右上叶右中下叶左上下叶左下叶左上叶右中叶左上叶舌段右下叶各基底段右下叶背段气

管

内

肿

物中心型肺癌PARTONE中间支气管内的痰栓严重气管软化吸气相呼气相支气管镜基础知识虚拟训练