心脏性猝死与心肺复苏{4.12}.pptVIP

心脏性猝死与心肺复苏宜都市一医院心内科彭芝斌成人猝死病例中，心脏性猝死占80%。猝死的定义心肺复苏就是针对心搏呼吸骤停者所采取的最初急救措施，力争尽可能挽救患者的生命。指自然发生的、出乎意料的突然死亡。WHO规定，发病后6h内死亡者为猝死。复苏成功率：院内15-25%；社区4-9%时间就是生命BDFACE心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活历史回顾1700年前，我国东汉《金匮要略》提到对自缢的解救方法到1974年AHA制定第一个心肺复苏指南1992年欧洲心肺复苏指南颁布2000年8月份15日第一个国际CPR指南《2000国际心肺复苏与心血管急救指南》发布是心肺复苏史上又一“里程碑”2005年再次进行更新目前使用的是2010年10月版《2010年美国心肺复苏与心血管急救指南》对2005年版进行修订与发展；对“生存链”由4个早期链环变成5个链环：早期识别和启动紧急医疗服务体系（EMS）早期进行心肺复苏早期以除颤器进行电除颤有效的高级生命支持（ALS）完整的心脏骤停后处理其中，早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南必威体育精装版发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤心搏骤停与心脏性猝死心搏骤停：指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是严重的心血管病急症心脏性猝死：指由于各种心脏原因引起的自然死亡，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1h内猝死的分类Hinkel-Thaler分类（目前广泛使用）1心律失常性猝死（58%）发病前无循环功能受损2发病前有轻度充血性心衰3发病前有中、重度充血性心衰4循环衰竭性猝死周围循环衰竭5心肌衰竭6不可分类的猝死7CAPS分类8流行病学突发心搏骤停是加拿大和美国患者死亡的首要病因01美国：33万/年因CHD死亡，占全部心血管病死亡的50%，其中25万死于院外02北京：心脏性猝死男性10.5/10万；女性3.6/10万031、心血管因素（占80%）心源性猝死中：冠状动脉疾病75-80%；器质性非缺血性心脏病10-15%；非器质性心脏病5-10%；急性机械性因素5%2、非心血管因素意外事件、中毒、严重休克、酸碱失衡与电解质紊乱、脑血管意外和重症胰腺炎等3、手术及其他临床诊疗操作中的心搏骤停心包和胸腔穿刺、心导管术、嗜铬细胞瘤切除术和心脏手术中4、迷走神经受刺激致反射性心搏骤停咽心反射、窦弓反射、胸腹部手术、其他：胆心反射等5、麻醉意外1、精神因素2、体力活动3、外伤4、饱餐5、用力排便6、饮酒7、吸烟8、睡眠可引发“三低一高”，即血容量自行减低500-800ml,血压自动下降，血液循环自行减慢，血液黏度升高9、药物10、电解质紊乱危险因素心脏性猝死与冠状动脉粥样硬化的危险因素大体相同0102严重心血管事件发生后6-18个月心脏性猝