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医护人员职业暴露与职业防护

概念标准预防：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取相应的防护措施。2

原则3

手卫生4

防护用具5

标准预防主要措施6

标准预防主要措施主要措施：（1）洗手（2）手套（3）面罩、护目镜和口罩（4）隔离衣（5）环境控制（6）谨慎处理医用锐器（7）病室隔离7

职业暴露一职业暴露的概念三职业暴露的处理和预防二职业暴露的分类8

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9

职业暴露概念是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害的情况。10

职业暴露（损伤）管理范围人员：执行职务时被职业暴露（损伤）的医务人员，亦包括实习生、研究生、进修医师、护士。职业暴露的病种：（1）血液传染病：艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等包括其他血液传染病。（2）呼吸道传染病：流脑；（3）接触、飞沫传染：狂犬病。职业损伤：单纯职业暴露损伤或职业暴露中的损伤11

职业暴露分类物理性职业暴露化学性职业暴露生物性职业暴露12

物理性职业暴露锐器伤负重伤辐射伤13

锐器伤锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。全球每年至少发生100万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病。14

负重伤护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出问题。意大利一项调查显示，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为8．4％；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见;护理人员因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群。15

辐射伤在手术室、导管室等患者的术中造影、术中透视、透视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到辐射的损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤(白细胞减少、不良生育、放射病等)。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起眼睑结膜炎或皮炎。16

化学性职业暴露化学消毒剂麻醉废气水银体温计血压计细胞毒性药物17

细胞毒性药物日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，有可能造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。18

化学消毒剂护理人员每天要接触化学消毒剂(甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病。19

水银体温计、血压计水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。20

麻醉废气长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能。21

生物性职业暴露乙肝病毒丙肝病毒梅毒病毒艾滋病毒22

职业暴露处理流程（一）伤口处理：立即脱下污染的手套，轻轻由向心端向远心端挤出污染的血液，在流水下反复清洗伤口，消毒、包扎（二）就诊：发生职业暴露后，当事人紧急处理后应及时到相关科室就诊，接诊医生应按门诊规定书写病历，进行相应的检验、预防用药及治疗。对于暴露于血液传染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病），第一次接诊和后一月后必须做病毒血清学检验并进行对照分析。23

预防用药及治疗1.接触流脑病人由（门诊）在保健科一次性领取预防性药品2.暴露于艾滋病者由感染科接诊，如需预防用药，按《湖北省艾滋病职业暴露预防与控制预案》的要求，由湖北省艾滋病职业暴露技术指导中心（武汉中南大学医院）进行危险性评估并确定用药方案。3.暴露于乙肝、丙肝病者以及其它血液传染病由感染科接诊，处置。4.暴露于狂犬病者（或者鼠咬伤），在市（区）疾病预防控制中心注射疫苗。5.医疗锐器损伤由急诊外科接诊处置24

医护人员职业暴露后处理及上报流程25

职业暴露的应急程序26