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经肛内镜显微外科手术-TEM医学医药.pptVIP

经肛内镜显微外科手术-TEM医学医药.ppt

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    Treatmentof

    rectaladenomas

    by

    transanalendoscopicmicrosurgery(TEM):

    15years’experienceSurgEndosc.2009姜海军

    presentexperiencewithrectaladenomasmanagedbytransanalendoscopicmicrosurgery(TEM).Goal:evaluatingmorbidity,mortality,andlocalrecurrencerate.Background

    PatientsandmethodsEnrolled:402patients,preoperativediagnosisofadenomas.(1993.1-2008.10)01Meanage:65years(range22-92)01Men:221vsWomen:18101

    cm:28patientscm:58patientscm:251patients12-16cm:54patients16cm:11patientsdistanceofadenomasfromtheanalverge

    Lesionpositionanteriorwalloftherectum:92patientsposteriorwall:107patientslateralwall:88patientssemicircumferential:98patientscircumferential:17patients

    Preoperativetherapystagingdigitalexaminationtoevaluatetumorfixationtotalcolonoscopyrigidrectoscopy:macrobiopsies;measurethedistancefromtheanalverge;determinethelocationandconsequentlyselecttheposition

    transanalendosonography(EUS)byarotativeprobe01computedtomography(CT)scanormagneticresonanceimaging(MRI):giantandsuspectedlesions02

    Patientpreparationwashoutofthecolonshort-termantibioticprophylaxisgeneralanesthesiainthemajorityofpatientsSpinalanesthesiawasusedin65(16.1%)high-riskpatients(ASA4).0102

    1.supineposition

    2.proneposition

    3.lateralpositionplacethelesionintheinferiorpartof

    theoperativefield

    Fullthicknessexcision:379patients(94.3%)cmminimumofnormalmucosaaroundthelesionMucosectomy:23patients(5.7%)0102

    Meanoperativetimewas64min(range=22–120).rectaldefectwasclosed:endoluminalrunningsuturewithasilverclipplacedateachendofthesuturetoavoidanintrarectalnode.

    only15patients(3.7%)requiredtherepeatedadministrationofketorolac30mginthefirst48h.01drinkliquidsonthefirstpostoperativeday01Meanhospitalstaywas2.5days(range=1–8days).01

    short-termresults:Minimalintraoperativecomplications:

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