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甲状腺癌

ThyroidCarcinoma内容1流行病学Epidemiology2病因Etiology3应用解剖Anatomy4病理Pathology5临床表现ClinicalPresentation6诊断和鉴别诊断Diagnosis7治疗Treatment甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1%。01据中山医科大学肿瘤医院资料统计，甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。01女性多于男性，一般为2～4：1，发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。01流行病学01放射线照射的致癌作用：02良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。03内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。04遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：病因甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。1侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环2之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。3甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻4喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动5脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。6形态位置：应用解剖外被膜，为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间有疏松的结缔甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接附于腺实质表面，并发出组织，易于分离，甲状腺手术时，从真假被膜之间分离较容易进行。许多小隔伸入腺实质，将甲状腺分隔成许多小叶。假被膜又称甲状腺的被膜：应用解剖应用解剖血液供应：甲状腺动脉：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，偶有甲状腺最下动脉。前者起源于颈外动脉。伴喉上神经喉外支行至甲状腺侧叶上极处分为前后两支进入腺体。后者发自锁骨下动脉，经过颈动脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。甲状腺静脉：甲状腺的静脉在腺体形成网状，然后汇合成甲状腺上静脉、中静脉和下静脉。上静脉沿汇入颈内静脉。中静脉注入颈内静脉。甲状腺下静脉一般注无名静脉。甲状腺淋巴引流：甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴应用解剖一、病理类型1.乳头状腺癌(PapillaryAdenocarcinoma)甲状腺癌中最常见的类型。2.滤泡性腺癌(FollicularAdenocarcinoma)甲状腺癌中次常见的类型。3.髓样癌(MedullaryCarcinoma,MTC)甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌,恶性度较高。4.未分化癌（UndifferentiatedCarcinoma）恶性度极高。根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。病理二、扩散与转移甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，以肺转移最多，其次为骨转移。病理临床表现1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。2、压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产