重点部门医院感染控制.pptVIP

评价标准共分三个部分：组织管理（200分）；建筑布局及设施、设备耗材（300分）；质量管理（500分）。1评价标准共1000分：850分以上为合格。“质量管理”单项得分低于350分，则为不合格。2评价标准说明STEP1STEP2STEP3STEP42010年1月1日后，新建、改（扩）建的消毒供应中心（室）如建在地下室或半地下室不予发放《消毒供应中心（室）合格证》。消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显交叉、逆流，予以一票否决。本标准考评方法中的“查阅资料”以查核相关原始文件、记录、登记、统计等，一般不以复印件为据。每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。评价标准说明消毒供应中心建设质量管理前移01消毒供应中心（室）实行护士长负责制，在院长或护理部直接领导下开展工作。装修、改建及新建供应室专家论证不宜建在地下室备置大型设备论证02全院集中清洗消毒（手术室器械包、科室自备包、租借或植入器械、内镜、口腔诊疗器械）01集中管理＝/＝手供一体02密闭运送不在诊疗场所清点物品03改变工作模式—满足临床需求04持续质量改进05有条件的医院提供对外服务06管理模式改变建立良好的层级管理组织护士长质量管理员组长护士、工人消毒员护士、工人管理工作规章制度工作管理制度各级人员职责突发事件处理指引技术工作流程标准化各岗位技术的工作流程设备操作工作手册系统的工作制度类别工作区域工作流程标准化建设清洗包装灭菌发放使用清洗消毒包装技术灭菌技术质量监测确认无菌分类回收操作技术实施细则管理工作制度、人员培训制度放置01去污区物品分类、浸泡、去热源、清洗、回收车冲洗等检查包装灭菌区检查、打包、敷料制作、灭菌、物资库房、接受清洁自备包；办公生活区等无菌物品存放区灭菌物品储存、解除外包装后的一次性物品储存0203工作流程与分区建立各工作区间工作流程标准科室回收清洗组包装组发放组科室回收分类清洗包装灭菌发放使用放置确认灭菌监测指标均达到质量标准放行。执行包装区标准流程，确认合格后包装，进入灭菌程序执行去污区标准流程，确认质量合格，器械进入包装区使用者对包内指示卡灭菌效果确认后使用污染器械初步处理及放置要求输入输出自身防护1去污六步骤分类、浸泡、酶洗、自来水漂洗、去离子水漂洗、干燥下收车辆清洗2污染区工作要求清洗后物品方能进入清洁区01检查02包装03灭菌B-D试验、物品摆放、灭菌过程观察、灭菌后处理04检查包装灭菌区工作要求着装和行走无菌物品摆放无菌区要求灭菌效果监测工艺监测化学监测生物监测B-D试验无菌物品监测使用中的消毒剂、灭菌剂监测医院感染管理监测01逐步实现全程质量追溯制度02灭菌失败事件追溯关键环节质量控制正确的灭菌物品标识手工记录灭菌失败处理流程发出物品但未使用灭菌过程记录信息化记录未发出的物品已经使用后的紧急处理建立可追溯系统常规目视观察穿刺点局部皮肤（红、肿、热、痛）；1洗手：穿刺点触诊前后，更换敷料前后，使用导管（输液、采血、监测等）前后；2更换覆料时0.5%聚维酮碘或洗必泰消毒穿刺部位，作用2分钟以上，若穿刺局部有渗出，使用无菌纱布覆盖穿刺处；3护士应做到敷料若出现松动、潮湿或沾污，及时更换敷料；无菌纱布常规2天更换一次；贴膜常规7天更换一次;输注血液、血液制品、脂肪乳时，输液管路24小时内必须更换；输注丙泊酚给药装置12小时更换一次；余给药液路无须频繁（72小时）更换;无针给药装置尽量与输液管路同时更换;使用导管及液路开口前后必须使用消毒剂消毒（70%乙醇或0.5%聚维酮碘或洗必泰）；尽量减少开口开放次数。血液和血液制品必须在4小时内输注完毕；含有脂肪乳的液体必须在24小时内输注完毕;不常规使用抗感染药物封管;接头及肝素帽无须频繁（72小时）更换留置导尿相关感染神志不清、极度衰弱、前列腺肥大等致使排尿困难和膀胱不完全排空是尿路感染的主要危险因素，插导尿管和留置尿管是最直接危险因素，置管一周以上，感染几率接近100%。01评价留置尿管的必要性02在充分考虑不同处理方法的情况下，才考虑留置尿管。03经常考虑是否需要继续留置尿管，尽可能减少置管时间。04记录尿管的插入与护理情况。干预措施01.根据临床经验、患者评价与预期导尿时间选择不同导尿管。02.选择允许尿液流出的最小标准导尿管。应用带10ml气囊的导尿管。03.采用外表面有