抢救记录近年原文.doc

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危重患者抢救制度

危重患者抢救制度的要求

1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。

2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况(如主管医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。

3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行沟通，口头(抢救时)或书面告知病危并签字。

4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

尉氏县中医院内科急危重症抢救记录

抢救时间

2018年02月04日01时00分

地点

内科病房

参加抢救人员及职称

翟永治

副主任医师

刘喜成

住院医师

高捧

护师

患者姓名

霍丽敏

女

年龄

37岁

住院号

201800365

诊断

1、急性酒精中毒

病例摘要简记录

患者以“酒后神志不清1小时”为代主诉入院，患者因与他人发生口角自饮白酒500毫升，继之出现头晕、头痛，乏力，恶心，反应迟钝，后出现神志不清，发病来患者神清，精神差，纳少，睡眠受限，小便量少，大便正常。查体：急促面容，面色苍白，口唇紫绀，心电监测：心率126次/分，呼吸：25次/分，体温：37.8℃，血压160/95mmHg，发病时两肺部可闻及明显干湿性啰音、哮鸣音、痰鸣音，四肢末梢冰凉，双下肢水肿。

抢救经过及治疗措施，用药。

1、积极吸氧、监护2、给予抗感染、解痉平喘雾化吸入，强心、利尿、扩管等药物纠正心功能，结合中医辨病辩证依据属于喘证，肺气亏虚兼血瘀，给予中药制剂血塞通活血化瘀通脉治疗，待病情稳定后配合中药治疗。

抢救效果评价

抢救成功

抢救者签名：刘喜成

尉氏县中医院内科急危重症抢救记录

抢救时间

2018年02月04日18时20分

地点

内科重症病房

参加抢救人员及职称

赵淑英

主任医师

刘喜成

住院医师

王冠霞

主管护师

患者姓名

陈德法

男

年龄

83岁

住院号

医保

诊断

1、慢性阻塞性肺疾病急性发作；2、肺心病、心功能不全3、陈旧心肌梗塞；4、脑梗塞后遗症

病例摘要简记录

患者以“咳嗽、胸闷、气促1周，加重2天”为主诉入院，1周前受凉后出现咳嗽、胸闷、气促，呈阵发性咳嗽，咯大量黄稠痰，偶伴胸闷、气促，活动后胸闷加重。2天前患者咳嗽、胸闷加重，并伴夜间不能平卧，纳差、腹部胀满，双下肢水肿。既往有慢性支气管炎、陈旧性心肌梗塞、脑梗塞后遗症疾病史。发病来患者神清，精神差，纳少，睡眠受限，小便量少，大便正常。查体：急促面容，面色苍白，口唇紫绀，心电监测：心率126次/分，呼吸：25次/分，体温：37.8℃，血压160/95mmHg，两肺部听诊可闻及明显干湿性啰音、哮鸣音、痰鸣音，四肢末梢冰凉，双下肢水肿。

抢救经过及治疗措施，用药。

1、积极吸氧、监护2、给予抗感染、解痉平喘雾化吸入，强心、利尿、扩管、降压等药物纠正心功能3、抗凝、抗血小板聚集、营养心肌及稳定血压血脂在正常范围，中医辨病辩证属于喘证，风痰阻络兼血瘀，给予中药制剂血塞通活血化瘀通脉治疗，待病情稳定后配合中药治疗。

抢救效果评价

抢救成功

抢救者签名：刘喜成

尉氏县中医院内科急危重症抢救记录

抢救时间

2017年12月2日21时30分

地点

内科病房抢救室

参加抢救人员及职称

李红

副主任医师

高小捧

主管护师

患者姓名

刘工业

男

年龄

54岁

住院号

5434

诊断

急性心肌梗塞

病例摘要简记录

以“发作性心前区不适1天余，加重4小时”为主诉入院，1天前患者无明显诱因出现心前区不适，呈间断发作2次，且伴心慌、胸痛、剑突下压痛，休息后缓解，4小时前患者出现心前区不适加重，且伴胸闷、后背酸沉、剑突下压痛，查体：T：36.5℃，P：102次/分，R：18次/分，BP：105/54mmHg

抢救经过及治疗措施，用药。

1、积极吸氧、心电监护、告病危2、予以尿激酶溶栓、扩管改善冠脉循环药物硝酸甘油、胃黏膜保护剂泮托拉唑应用，中医辨病属于胸痹，证型属于心血瘀阻证，给予活血化瘀药物血塞通应用，给予参麦注射液益气养阴。

抢救效果评价

抢救成功

抢救者签名：李红

尉氏县中医院内科急危重症抢救记录

抢救时间

2017年2月10日19时10分

地点

内科病房