外科学胆道疾病(精品).pptVIP

应用抗生素。解痉。利胆。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。营养支持。护肝及纠正凝血功能异常。非手术治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗主。原则：术中尽可能取净结石。解除胆道狭窄和梗阻。术后保持胆汁引流通畅。手术治疗常用手术方法：胆总管切开取石、T管引流术。胆肠吻合术经内镜下括约肌切开取石术01病因病理02肝内胆管梗阻03肝内胆管炎：04肝胆管癌肝内胆管结石临床表现：可无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。主要表现：寒战高热和腹痛。诊断；01治疗：02原则：以手术方法为主的综合治疗03手术治疗04胆管切开及取石05胆肠内引流06肝切除术07残石处理：胆道镜08分类发病部位01胆囊炎02胆管炎发病急缓：急性、亚急性、慢性03胆道感染与胆石病互为因果关系04第五节胆道感染急性胆囊炎急性结石性胆囊炎（95%）急性非结石性胆囊炎（5%）急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性、穿孔性胆囊炎慢性萎缩性胆囊炎急性胆管炎急性胆源性胰腺炎胆囊管梗阻细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌其它因素病理病因临床表现上腹部疼痛，可放射到右肩肩胛和背部。消化道症状寒战发热查体右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性胀大的胆囊实验室检查影像学检查：B超检查临床表现治疗非手术疗法手术治疗手术时机的选择：急诊手术适用于：发病在48~72小时以内经非手术治疗无效且病情恶化者有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者。2胆囊切除术；3部分胆囊切除术；1手术方法的选择5超声或CT引导下经肝胆囊穿刺引流术。4胆囊造口术；手术治疗病因创伤、手术、危重病人肠道梗阻、压迫长期TPN粘稠的胆汁、胆泥临床表现和诊断治疗：本病一经诊断，应及早手术治疗。急性非结石性胆囊炎第四十章胆道疾病

第一节解剖生理概要解剖胆道系统包括肝内、外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。１．肝内胆管２．肝外胆道(1)左、右肝管和肝总管(2)胆总管长约7~9cm，直径0.6~0.8cm。直径超过１cm，应视为病理情况。肝内外胆道系统胆道解剖胆总管分为四段十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠内段21胆囊胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆囊管3生理功能胆汁的生成、分泌、代谢每日600-1000ml水、胆汁酸、胆盐、胆固醇等神经内分泌调节肠肝循环12生理功能胆囊的生理功能浓缩储存排出分泌：白胆汁超声检查——首选01诊断胆道结石02鉴别黄疸原因03诊断其他胆道疾病04手术中B超检查05第二节特殊检查放射学检查腹部平片口服胆囊法造影静脉法胆道造影经皮肝穿刺胆管造影(PTC)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)CT、MRI、MRCP术中及术后胆管造影核素扫描检查胆道镜检查术中胆道镜检查术后胆道镜检查十二指肠引流0102030405结石化学成分分类：胆色素结石混合性结石胆固醇结石第四节胆石病一、胆囊结石(cholecystolithiasis)成分：胆固醇性结石混合性结石（胆固醇为主）01流行病学：女性常见（雌激素有关）男：女=1：302成因：胆固醇过饱和促成核因子胆囊收缩功能03临床表现静止性胆囊结石：约20%~40%有症状性胆囊结石：一般表现——消化不良“胃病”典型表现——胆绞痛特殊类型——Mirizzi综合症特殊概念——胆囊积液-白胆汁继发性疾病——胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆管炎、胆囊癌诊断病史体检影像学检查：超声——首选CTMRI鉴别诊断12CT所示：胆囊结石超声所示：胆囊结石治疗：胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。有症状和(或)并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。方法：腹腔镜胆囊切除（LC）F:\普外视频\胆囊切除术已经分割1_chunk_1.mpg开腹胆囊切除（OC）无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊。结石数量多或结石直径≥2-3cm。01胆囊壁钙化或瓷化胆囊02伴有胆囊息肉1cm;03胆囊壁增厚3mm即伴有慢性胆囊炎；04儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术；05LC的手术指征二、胆管结石概述分类：成分：原发性胆管结石：胆色素结石或