妇科医疗及保健质量管制目标和方案1优选 .pdfVIP

妇科医疗及保健质量管理目标和方案1

妇科医疗及保健质量管理目标和方案

医疗质量管理是医院管理的核心与精髓,它不仅和病人的生

命息息相关,也直接关系到医院的生存和发展。为了使医疗质量

管理落实到位,不断持续改进,根据医院和医务科的要求,特制订

本方案,具体如下：

一、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序,确保医

疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平,管

理水平,不断发展。

二、目标:

通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施,达到医疗质量

持续改进,以不断提高我院医疗质量水平,保证医疗安全。

三、健全质量管理及考核组织

(一）、成立科内质量管理组织

1、科室医疗质量管理控制小组:由科主任、副主任、护士长

和兼职质控员组成。

２、具体组成人员有:周红岳文华杨晓燕范立慧曹升峰

3、管理制度与实施措施

(1)管理制度：在医院医疗质量管理委员会的指导下,对本科

室医疗质量进行经常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不安全

因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落

实情况。根据检查情况提出奖惩意见,与目标管理考评挂钩，并

作为年终评比、晋职晋级的依据。定期向医院医疗质量管理委员

会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制

工作的意见和建议。督促、落实医院医疗质量管理委员会对本科

提出的医疗质量存在问题的整改意见。每月至少召开一次科室医

疗质量管理控制小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问

题以及改进措施,做好会议记录。

（2）实施措施：定期组织科室医护人员学习医德规范，坚

定救死扶伤、无私奉献的高尚医德;利用早会或其他时间经常性

地组织学

习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护

理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记,严格执行;根据科室具

体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制

定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，经常

性地组织学习;对医疗、护理工作进行随时监控，不定期抽查，

发现问题及时处理并加以改进，定期向医院医疗质量管理委员会

进行口头或书面汇报。

四、环节质量实时检查控制管理办法

环节质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防

医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。医疗

质量实时控制方法如下:

（一)控制方式

1．现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。

2.前馈控制:通过住院病人的有关检查信息,在医师做出主要

治疗前（如手术等)发现医疗偏差，及时纠正。

3．反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析,总结经验教训，

不断提高诊疗水平。

（二)检查手段

1.病案调查。检查病历书写情况,评价病历质量。

2.疾病相关检查。通过临床了解医技科室检查质量(阳性率)，

通过病理报告了解诊断符合率、医技科室检查阳性率等。

３．逻辑功能检查。通过逻辑功能检查评价病案质量等。如

手术病人应有术前讨论、手术记录、切口愈合等级、手术费等；

疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。

五、实施全程医疗质量管理与持续改进

1、严格执行技术操作规范、常规和标准,加强基础医疗质量、

环节医疗质量和终末医疗质量管理;认真执行医疗质量和医疗安

全的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、

疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制

度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制

度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核

制度等医疗制度,在

全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并

进行动态监控。

2、特别警惕“两个重点”的医疗安全防范,即重点环节、重

要岗位。重点环节如危重病人管理、围手术期病人管理、有创诊

疗操作等；重要岗位如临床值班、三级医师查房等医院要采取督

导检查、落实制度等多种方式保障重点部门、重点环节和重点岗

位医疗质量安全。

３、重点做好三大重点工作:

①、建立新的医疗质量考核体系、合理检查、合理用药；

②、抓好三个重要环节:进一步提高急诊质量，进一步提高

手术质量，进一步提高病历质量;

③、加强四个层次管理:抓好住