剖宫产的麻醉处理.pptVIP

酰胺类：（利多卡因、布比卡因、罗派卡因等）药较稳定可加热消毒，大部分在肝脏酶失活，通过N-脱羟基和水解作用使酰胺键裂解。不被胎盘分解，其代谢过程缓慢，故大量运用不良反应较酯类多。但由于酰胺类作用可靠,渗透性强，作用时间较长，不良反应尚不多，故仍被产科普遍应用12全麻药氯胺酮：具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩力作用，对新生儿无抑制，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安，1.5mg/kg静注可作全麻诱导。对有精神病史，妊娠中毒症、先兆子痫子宫破裂的孕妇禁用。异氟醚：引起与剂量相关的子宫抑制，浅麻醉时对子宫抑制不明显，对胎儿也无明显影响；深麻醉对子宫有较强抑制，易引起子宫出血，同时对胎儿不利。02氨氟醚：镇痛作用比氟烷稍强，低浓度吸入对子宫收缩抑制轻。01吸入麻醉药一般不透过胎盘屏障。01琥珀胆碱：常用剂量极少向胎儿移行，用量300mg或一次大量使用时可透过，应注意。03产科使用的理想肌松药：起效快，持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿排除该药迅速。02非去极化肌松药：阿曲库铵、维库溴铵较理想。04肌松药：局部浸润麻醉：适用于饱胃产妇。01硬膜外阻滞：其止痛效果可靠，麻醉平面和血压的控制较容易，控制麻醉平面不超过T8，宫缩痛可以解除，呼吸循环无抑制。Ｌ１－２或Ｌ２－３隙穿刺，向上或向下置管。麻醉药多选用1.5％～２％利多卡因。01麻醉选择硬膜外麻醉仍广泛应用，主要是方便术后镇痛010203起效慢，但血流动力学的影响小，肌松效果不强，有利于多胎妊娠和肺功能障碍的产妇，下肢“肌肉泵”功能完整，减少了静脉血栓的发生率脊麻-硬膜外联合阻滞（CSE）：01此方法起效快，可以减少局麻药用量，作用可靠，也可以满足长时间手术需要。已越来越普遍使用。02起效快，镇痛、肌松效果好，01用药量少，局麻药毒性反应小，02持续时间有限，03交感神经的阻滞快，血流动力学不稳定04麻醉用药：布比卡因051万余例,无一例严重并发症,效果优良率98%ml,不加葡萄糖液和蒸馏水,基本为等比重025%--0.75%布比卡因或罗哌卡因腰-硬联合小剂量局麻药用于剖宫产术的安全性:01Reilly等的一项回顾性研究显示，从时间、成本、价格及并发症等方面考虑，腰麻比硬膜外麻醉更适合于择期剖宫产分娩；腰麻明显减少布比卡因的单次用药剂量。布比卡因用量及恢复时间全身麻醉优点：诱导迅速，低血压发生率低；可确保呼吸道通畅及通气最佳控制；适用于精神高度紧张或合并精神病、腰椎疾病或感染的产妇。缺点：气管插管不顺是产妇发生并发症和死亡的重要原因。产科病人插管困难发生率是非妊娠病人的8倍；增加了反流误吸的风险；全麻可造成胎儿的抑制；全麻操作管理复杂，对麻醉人员的技术水平和设备要求高。但药物选择适当全麻和局麻后新生儿Apgar评分无区别。死亡原因：插管失败，呼吸抑制，缺氧和误吸许多麻醉医生认为：除非绝对必要，一般选择局麻美国，产妇总死亡率中，麻醉相关的产妇死亡率：3%~12%镇静镇痛药一般在胎儿娩出后用01抗胆碱药较少用，减少食道下端括约肌的张力02阿托品透过胎盘，至FHR增加，胎儿心率变异下降，03必要时，麻醉前30~60分钟，肌注胃长宁（透过胎盘的速度，慢于阿托品，抗分泌作用更强）04麻醉前用药1诱导药2稳定母体血压，心排量和子宫血流3减少胎儿和新生儿的抑制4母体意识消失和遗忘大量已出版的资料证实了其安全性1对气道无刺激作用2正常孕妇血流动力学稳定，34mg/kg，无负性变力作用和血管扩张作用，但低血容量者，可致血压和心排量明显下降4硫贲妥钠迅速诱过胎盘，用药后30秒钟就可在脐静脉检测出来，1分钟达峰值,01血浆浓度39~42ug/ml，其中游离成份5.9~6.3ug/ml，就能使角膜反射和疼痛反应消失，进入麻醉状态02血药浓度低于4mg/kg的硫喷妥钠，胎儿脑内的血药浓度很少超过抑制的域值,大剂量时（8mg/kg）新生儿明显抑制03对胎儿的作用剖宫产的麻醉处理剖宫产麻醉的特点1.妊娠妇女有一系列生理变化2.孕妇较常见合并心脏病，高血压，糖尿病，病毒性肝炎等或并发病理妊娠产科麻醉须全面考虑麻醉用药与术前用药对母子的影响产科急症手术，麻醉医师应掌握病理产程的经过，全面估计母子情况。作好各种意外急救措施。孕妇生理变化01循环系统血容量变化孕妇总循环血量逐日增多，妊娠33周达最高峰，平均增加50%左右，产后2—6周逐渐恢复正常。增加的血容量中，血浆占50-60%，血细胞占10-20%，所以血液呈稀释状，此即生理性贫血。因卵巢和胎盘雌激素的作用，妊娠10周内即见心排血量增加，20