甲状腺功能亢进课件.pptVIP

【治疗要点】*其他药物治疗复方碘口腹溶液术前准备和甲亢危象2）?受体阻滞剂*抗甲状腺药并不能迅速控制患者的多种症状，改善甲亢交感神经兴奋的症状.普萘洛尔（心得安）10～20mg，一日3次。普萘洛尔尚可抑制甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性131碘治疗前的快速准备.3、放射131I治疗【治疗要点】*甲状腺具有选择性聚131I能力。大剂量摄取后使部分甲状腺受抑制破坏,减少甲状腺素的分泌和释放。0301021）适应症：【治疗要点】*某些高功能结节中度甲亢，年龄25岁以上对抗甲状腺药过敏而不能继续使用，或长期治疗无效，复发合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手术0304050601022）禁忌症：【治疗要点】*妊娠、哺乳期妇女125岁以下病人2严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核3外周血白细胞低于3x109/L或中粒低于1.5x109/L4重症浸润型突眼症5甲亢危象6甲状腺不能摄碘7甲状腺功能亢进症* *1甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素32甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能指由多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。定义：是甲状腺功能亢进的最常见病因，3毒性弥漫性甲状腺肿1(Graves病GD)2【病因与发病机制】*遗传因素:家族聚集倾向01免疫因素：自身抗体02应激因素：加重免疫监护的损害03男:女=1:4~6，以20~40岁为多见甲状腺素分泌过多症群高代谢症群：T3、T4升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降.神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。。A心血管系统：B心动过速常为窦速，90~120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。C心律失常早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。D心音和杂音：心尖部S1增强SMⅠ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。E心脏肥大和扩大,可发生心衰。F血压变化脉压增大，可有周围血管征。消化系统：食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、黄疸。运动系统：*T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。生殖系统：月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降甲状腺肿大双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。3、眼征---突眼*单纯性突眼01浸润性突眼02【临床表现】*眼球前突（＜18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视眼球内聚欠佳下看时上眼睑不能随眼球下落上看时前额皮不能皱起单纯性突眼：多为双侧对称性甲亢眼征*【临床表现】*眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明浸润性突眼1、甲亢危象【特殊临床表现及类型】*属甲亢恶化的严重表现。01与交感神经兴奋、垂体－肾上腺皮质轴反02应减弱，大量T3、T4释放有关。03【甲亢危象】*DCBA诱因：应激状态严重精神创伤严重躯体疾病E口服过量TH制剂F手术或术前准备不充分（2）临床表现*先兆：原有甲亢症状加重，高热，脉快危象：超高热，房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大汗，虚脱，烦躁，休克，谵妄昏迷。【甲亢危象】1、血清甲状腺素测定：【实验室及其他检查】*T4经脱碘转变T3T3以两种形式存在:一是结合T3,一是游离T3(FT3),两种总和总T3(TT3)BDACFT4、FT3均升高（TT3是诊断本病较敏感指标）TT3、TT4均升高血清反T3增高2、促甲状腺激素（TSH）：【实验室及其他检查】*TSH刺激甲状腺分泌T3,T3反馈抑制TSH释放01甲亢：TSH降低(0.1mU/L)02甲状腺吸131I率测定正常值：3h5~25%24h20~45%甲亢时：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移。假阳性：缺碘性甲状腺肿