心肌梗死的急救护理.pptVIP

血液检查22%血清心肌坏死标记物增高40%实验室检查心肌酶 起病高峰恢复CK-MB4h 16~24h3~4dCK 6h24h 3~4dAST 6~12h 24~48h 3~6dcTnI或3~4h11~24h7~10dcTnT3~4h24~48h10~14d肌红蛋白2h12h24~48h诊断要点缺血性胸痛的临床病史；1心电图的动态演变；2心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。急性心肌梗死的诊断标准必须至少具备下列3条标准中的2条：3治疗要点解除疼痛一般治疗休息吸氧监测阿司匹林冠脉介入治疗溶栓治疗心肌再灌注123再灌注心肌起病3～6h最多在12h内闭塞的冠状动脉再通4溶栓疗法适应证禁忌证药物应用两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。03近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）；02颅内肿瘤；01既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；04可疑主动脉夹层；1入院时严重而未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；2近期（＜3周）外科大手术；3妊娠；4活动性消化性溃疡；近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏；近期（＜2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。01第一代：尿激酶、链激酶02第二代：组织型纤溶酶原激活剂03第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂代表药物：作用机制血栓中纤维蛋白溶酶原激活纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶原激活剂溶解冠脉内血栓紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他治疗抗凝疗法?受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂极化液疗法心肌梗死的急救护理心肌梗死（myocardialinfarction）是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。病因与发病机制主要内容临床表现01实验室及其他检查02诊断要点03治疗要点04护理评估05常用护理诊断/问题06目标07护理措施及依据08评价09其他护理诊断/问题10健康指导11本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致)造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使管腔完全闭塞，少数情况下是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。基本病因—冠状动脉粥样硬化主要诱因2外科手术严重心律失常3重体力活动饱餐1休克、脱水、出血5机体应激反应增强4情绪过分激动病理基础斑块内出血不稳定粥样斑块斑块纤维帽破裂血小板在局部激活聚集红色血栓血管痉挛供求之间矛盾加深导致心绞痛心肌血液的“求”增加心肌血液的“供”减少发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。先兆心律失常低血压和休克心力衰竭疼痛全身症状胃肠道症状以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压