重症监护护理常规 .pdfVIP

循环系统

一中心静脉导管置入术后护理常规

【护理评估】

1、评估患者生命体征及24小时出入量的变化。

2、评估患者全身情况，是否有水肿、眼凹陷等情况。

3、评估穿刺处（颈部）皮肤是否完好，有无瘢痕等。

4、评估患者是否了解中心静脉置管，是否紧张等。

5、评估用物是否准备齐全，环境是否清洁、光线充足等是否符合要求。

【护理配合措施】

1、向患者解释中心静脉导管置入的目的和意义，消除患者是思想顾虑。

2、将用物带至患者床旁。

3、帮助患者摆放体位。肩下垫小枕，头部偏向穿刺处的对侧。

4、协助穿刺，遵守无菌操作技术操作原则。消毒穿刺处皮肤、直径10cm。铺无菌孔

巾，准备局部麻醉用药等。

5、导管置入过程中，密切观察患者的呼吸血压、心率等变化。

6、置管后定时听诊呼吸音，防止术后并发症，如血气胸。

7、保持导管通畅，指导患者取合适的体位，避免过度牵拉，以免导管扭曲、受压或脱

出。定时用盐水冲洗导管,如导管堵塞，切不可强行冲洗，避免将血栓冲入血管。

8、保持穿刺部位清洁、干燥，穿刺处每天更换无菌敷料。

【健康指导】

1、告诉患者置管后爆出合适体位的重要性。

2、注意保持导管置入处干燥和周围皮肤清洁，切勿弄湿局部。

二中心静脉压（CVP）检测常规

【护理评估】

1、评估患者生命体征、24小时出入水量。

2、评估患者全身有无水肿、脱水、颈静脉怒张等。

3、评估中心静脉导管是否通畅，换能器连接是否密闭、有无气泡。

4、使用呼吸机时，了解PEEP的参数。

【操作步骤】

1、向患者解释测压的目的、意义及配合要求。

2、在患者安静的状态下，帮助患者取平卧位，准备测量CVP。

3、连接测压泵和中心静脉导管，确保换能器与测压管相通、整个系统密闭.

4、将换能器与患者右心房置于同一水平，换能器归零。

5、测量CVP，观察CVP波形，做好记录。

6、保持导管通畅，定时进行压力冲洗。

7、保持导管置入处及周围皮肤清洁干燥。

【健康指导】

交待患者在测压时，保持平卧位和情绪稳定。

三中心静脉导管拔除护理常规

【护理评估】

1、评估患者的血压、心率、CVP、24小时出入水量等，了解血容量状态。

2、评估中心静脉导管穿刺处皮肤是否红肿、血肿】渗血异常；导管是否通畅，有无血

栓、气栓等。

3、评估用物是否准备齐全。

【操作步骤】

1、将用物带至床旁，向患者解释拔管过程，取得患者的配合。

2、轻轻揭开固定中心静脉导管的胶布和无菌敷料。

3、消毒穿刺处皮肤及静脉导管。如有缝线固定静脉导管与皮肤上，用无菌见到剪断缝

线。

4、用无菌纱布轻压穿刺处，拔除中心静脉导管。

5、以无菌纱布压迫穿刺处，直至止血为止。

6、记录拔管时间及穿刺部位皮肤状况。

【健康指导】

1、向患者说明拔管后，需注意穿刺处有无渗血、出血、皮下血肿等情况。

2、告诉患者如有任何不适，及时报告义=医务人员。

四颅内压(ICP)测定护理常规

【护理评估】

1、评估患者有无头痛、呕吐等。

2、评估ICP测定用物是否齐全。

【操作步骤】

1、向患者或家属解释颅内压测定的目的、操作方法和注意事项。

2、准备用物，协助换取适当体位。

3、协助医师进行穿刺、置管、测压。穿刺、置管过程中氧执行无菌操作。

4、确保ICP监护系统密闭、无扭曲或漏气。

5、术后根据医嘱抬高床头，保持患者头部处于中立位。

6、将换能器置于患者耳边，换能器归零。设立适当的报警范围。

7、术后同脑室穿刺及引流术后护理。

【健康指导】

1、告诉患者术后保持合适体位的重要性。

2、注意保持导管置入处干燥和周围皮肤清洁，切勿弄湿局部。