糖尿病院内讲.pptVIP

糖尿病诊疗流程病历摘要患者郑XX,中年女性，45岁，农民主诉：口干多饮多尿1月。每日饮水量约2000-3000ml，尿量约3000ml，体重减轻约7.5kg。无腹痛及恶心呕吐，无视物模糊及黑影，无双下肢怕凉、麻木、刺痛及蚁行感。既往体健。查体:T36.4P66次分R16次分Bp130/65mmhg，呼吸中无烂苹果味，心肺腹（-），双足动脉搏动正常。体重75kg，身高162cm，BMI:28.6Kg/m2.病历摘要实验室检查示：入院时急诊生化示：血糖：28.01mmoll，二氧化碳结合力20mmol/l。尿十项示：葡萄糖4+，酮体3+。第二日生化示：空腹葡萄糖23.06mmol/l，总胆固醇3.54mmol/l，甘油三酯2.24mmol/l，高密度脂蛋白0.74mmol/l。低密度脂蛋白2.29mmol/l。糖化血红蛋白14.3%。肝肾功能：均正常。胸片：未见异常。腹部B超：脂肪肝。颈动脉及椎动脉B超：动脉粥样硬化。眼底：未见异常。1糖尿病诊断标准2典型糖尿病症状（多饮多尿多食，体重下降）加上随机血糖检测=11.1mmol/l或加上3空腹血糖检测=7.0mmol/l或加上4葡萄糖负荷后2h血糖监测=11.1mmol/l无糖尿病症状者，需改日重复检查那么患者诊断是什么？1型糖尿病：1.免疫介导特发性2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病分型患者1型还是2型糖尿病？1型糖尿病特点：（1）发病年龄通常小于30岁（2）起病迅速（3）中度至重度的临床症状（4）明显的体重减轻（5）体型消瘦（6）常有酮尿或酮症酸中度（7）空腹或餐后的血清C肽浓度明显下降或缺如（8）出现自身免疫标记：谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、人胰岛细胞抗原2抗体等。空腹胰岛素5.57uIU/mL,C肽2.51ng/mL餐后2h胰岛素5.17uIU/mL,C肽2.21ng/mL胰岛素抗体、胰岛细胞抗体及谷氨酸脱羧酶抗体均为阴性。胰岛功能1型or2型012型糖尿病糖尿病酮症02高脂血症03脂肪肝04动脉粥样硬化诊断糖尿病饮食糖尿病运动糖尿病教育血糖监测药物治疗五驾马车糖尿病治疗计算标准体重：身高-105(kg)依劳动强度及体重类型（肥胖、正常、消瘦)计算每食品交换份法计算出每日食品份（每份可提供90kcal热量）均衡膳食（碳水化合物50-60%蛋白质15-20%脂日总热量（kcal)合理分配每日三餐1/52/52/5或1/31/31/3肪30%）糖尿病饮食糖尿病饮食照片饭后1小时开始运动01每周5次03每次30分钟左右02活动时心律应小于170-年龄（次/分） 04原则糖尿病运动糖尿病宣教logo1.入院时糖尿病饮食（定时、定量）、运动宣教住院期间如何测血糖、胰岛素笔使用、胰岛素的保存低血糖症状及预防2.每周三下午15:00糖尿病相关知识宣教1.纠正酮症药物治疗补液、补钾、小剂量胰岛素静点（0.1u/kg/h)监测血糖1小时一次尿十项及离子类2小时一次患者自12:50入院指尖血糖26.7mmol/l，尿酮体3+。00血糖13.6mmol/l尿十项：葡萄糖2+，酮体-。患者糖尿病酮症纠正后下一步治疗方案如何选择？0102药物治疗口服降糖药1.双胍类：二甲双胍2.促胰岛素分泌：磺脲类、非磺脲类DPP-4抑制剂2.延缓葡萄糖吸收：α-葡萄糖苷酶抑制剂4.胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮衍生物5.DDP-4抑制剂西格列汀、沙格列汀