妊娠胰腺炎与糖尿病酮症.pptVIP

病史介绍患者，杨XX，女性，35岁，已婚，磐安人，农民；以“孕7月，上腹痛伴恶心、呕吐2天”入院。患者孕7月，2天前进食“蛋炒饭”后出现中上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，胸闷、气促，伴心慌大汗，伴肛门排便排气减少，无明显畏寒发热，无皮肤及眼白黄染。当地医院检查B超提示“胰腺偏大”，以“腹痛待查：急性胰腺炎？”，于8月19日凌晨转我院急诊。病史介绍入院查体：T37.5℃，R24次/分，P98次/分，BP122/83mmHg，神清，焦虑，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染，深大呼吸，急促，双肺呼吸音清，心律齐，HR98bpm，未及杂音，腹膨隆，中上腹压痛明显，反跳痛可疑，未及肌卫，肝脾触诊不满意，脐上3指触宫底，移动阴性，肠鸣音明显弱，0-1次/分，双下肢无水肿，巴氏征阴性。实验室检查血常规：WBC17.4X109/L,N89.9%,HB144g/L,PLT300X109/L尿常规：葡萄糖4+，酮体3+，白细胞3+血气分析：PH7.23，PaO2127mmHg,PaCO210.7mmHg,BE-22.6mmol/L急诊生化：血糖17.6mmol/L，钠126mmol/L,淀粉酶85U/L，胆碱酯酶3572U/LB超：胰腺偏大妊娠高脂胰腺炎与糖尿病酮症酸中毒

浙江省杭州市第一医院内分泌科张楚201306流行病学发病率为1.47/10.000。发病平均年龄为25~30岁最多。有发病急、病死率高的特点，因而对母婴均有极大的危害。以晚孕期多见，大多发生在7个月之后。孕早、中、晚及产后分别占19%、26%、53%和2%。妊娠期急性胰腺炎妊娠期急性胰腺炎死亡率国外报告约为30%~50%;国内报告30%左右。通常报告母亲的死亡率为20%，胎儿的死亡率为10%~20%。妊娠合并胰腺炎01添加标题首要病因为胆道疾病,妊娠期胆道结石易致胆源性胰腺炎添加标题另外有妊娠期高血压疾病可引起微血管内凝血和血管炎,诱发胰腺坏死而致急性胰腺炎04添加标题孕妇高脂饮食导致高脂血症、血管脂肪栓塞和胰实质脂肪变性诱发胰腺炎0203添加标题孕期子宫增大压迫胰管致胰管内压增高,胰组织易发生出血、水肿,而导致胰腺炎。妊娠期AP病因胆石症高脂血症妊娠对胰腺的直接作用妊娠期高脂胰腺炎添加标题孕期血浆TG约升高30%，后期高峰，产后下降。添加标题与非妊娠期急性胰腺炎相比，要高出2.5倍。添加标题妊娠期生理性血脂增高完全可成为胰腺炎发病的病理性因素。妊娠期TG增高原因激素因素：雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素、催乳素及胰岛素抵抗，脂解倾向饮食因素，孕妇多进食高脂高蛋白饮食，肠道吸收脂肪酸能力增强。高甘油三酯血症是使急性胰腺炎加重和复发的重要因素重型急性胰腺炎和复发性急性胰腺炎合并高甘油三酯血症的比例,显著高于轻型急性胰腺炎和单发性急性胰腺炎高脂血症引起胰腺炎的机制机制尚不明确，可能与下列因素有关：血黏度增高致胰腺微循环障碍；来自胰腺外的脂肪栓塞，血清脂质颗粒聚集栓塞胰腺血管；胰腺及其周围高浓度的TG被胰脂肪酶水解后，局部产生大量FFA，超出白蛋白的结合能力，产生组织、细胞毒性，损伤胰腺腺泡细胞和小血管，导致AP的发生。其他引起高脂胰腺炎原因部分患者可有家族史,临床上容易复发变性手术前雌激素治疗引起的致命的高脂血症胰腺炎并认为在雌激素治疗前后要注意其血脂水平。在ICU使用异丙酚的患者常容易出现高脂血症胰腺炎妊娠对胰腺的直接作用子宫增大，妊娠以及屏气使腹内压升高；高蛋白、高脂肪饮食使胰管内压升高以及妊娠内分泌的影响，可使胰腺腺泡分泌增多，使周围组织充血、水肿、渗出，从而导致胰腺炎；体内的高代谢状态，高蛋白、高脂肪饮食使肝、胆、胰负荷明显增加而致胰管内压升高；肠道吸收脂肪酸的能力增强，使胰腺后脂肪增多，造成胰腺发生坏死继发感染和形成脓肿。如果孕妇年龄过大、初孕、糖尿病、先兆子痫就更易发生胰腺炎。第一章节高脂血症性急性胰腺炎的诊断血脂显著升高,包括胆固醇和甘油三酯值,大部分患者有糖尿病、高血脂症病史;乳糜状血清:当血清甘油三酯值11.30mmol/L时血清无一例外地呈乳糜状，生化检查都无法检测约15%～20%的患者是饮食及汹酒有关;高脂血症性的患者,其血、尿淀粉酶升高不明显,由于血浆中存在一种抑制血淀粉酶活性的因子,这种非脂类抑制因子还能通过肾脏进入尿液抑制尿淀粉酶的活性高脂血症性急性胰腺炎的诊断CT、超声等可较早发现胰腺病变,特别是在血清呈脂浊样无法行生化检测时,其诊断率较高对妊娠期出现剧烈腹痛,而又无其它病因可循时,要高度警惕本病。在排除胆道梗阻等因素诱发急性胰腺