肾病综合征合并症的防治.pptVIP

防治时常用华法林口服第一天用1Omg，第二天用5mg，第三天后每天2．5mg；儿童可隔日口服2．5mg。030102A监测凝血酶原时间(PT)或国际标准化比率(INR)调整用药剂量B保持PT为正常值的2倍或INR2．O～3．0。VKA使用过量时出血等并发症可用VitK对抗必要时输新鲜血浆或全血。目前，对可取代华法林的口服直接凝血酶抑制剂Ximelagatram和口服因子Xa抑制剂Bay-59-7939的研究已进入Ⅲ期临床试验阶段，无监测抗凝的时代即将到来。2018抗血小板药物通过抑制血小板聚012019集和释放来防止血栓形成。022020抗血小板药物可防止血栓进展，032021在RVT的治疗中常与抗凝药物配042022合使用。05常用抗血小板药物常用抗血小板药物包括阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹啶及血小板膜糖蛋白受体拮抗剂等。1阿司匹林2阿司匹林的有效剂量有很大的个体差异性，对RVT患者建议给予30mg／(kg·d)，分1～2次口服，3并可同时使用双嘧达莫，直至血栓消除。常用抗血小板药物对儿童RVT患者，有学者建议使用阿司匹林5mg／(kg·d)的低剂量口，但其疗效还有待进一步观察。双嘧达莫常用剂量为5～8mg／(kg·d)，3次／d。噻氯匹啶为强效血小板抑制剂，口服吸收良好，24~48h内发挥作用，3～5d达到高峰。该药一般用于不能耐受阿司匹林的患者，常用剂量为10mg／(kg·d)，1～2次／d其他抗血小板药物020103050604常用抗血小板药物213血小板膜糖蛋白受体拮抗剂即GP1Ib／Ⅲa受体阻滞剂抑制血小板聚集的作用非常明显，4在NS并发RVT的治疗方面尚无此类药物的应用报道。3溶栓治疗急性RVT患者可以比单纯抗凝更快、更彻底地清除血栓，恢复肾血流，保护患肾功能加用溶栓治疗在RVT发病的早期，特别是血栓形成后1～2d内溶栓，疗效更为理想。近年有学者认为即使不了解血栓形成的确切时间，溶栓治疗仍是有必要的，至少对正在形成的血栓有效尿激酶(UK)：01可直接激活纤溶酶原02国内最常用的溶栓药物，但在用于RVT的治疗03时，其用药剂量目前尚无一致意见，各家报道04不一。05常用溶栓药物有学者主张应用20003000U／kg，2次／d静注，疗程1O～15d。01局部应用时，采用4000u／(kg·h)，共用12hc引。02另有学者，主张先用200000～400000U的剂量冲击治疗，继而根据患者的具体情况，给予200000～1000000U／d维持7～14d。组织型纤溶酶原激活剂(tPA)：1对血栓部位有一定的选择性，可通过静脉途径及局部输注的方式给药。2每次剂量成人为100mg，儿童酌减。3常用溶栓药物先将总药量的1／10快速静脉推注，然后将余量在2～3h内静脉滴入。如果一次给药不能溶解血栓，可持续给药，直至血栓溶解。曾采用插管局部输注tPA成功治疗1例肝素治疗效果不佳的NS合并下腔静脉和左肾静脉血栓的患者。Rosenbaumc应用tPA治疗NS合并腔静脉血栓的患儿。其中1例为先天性NS合并腔静脉血栓的新生儿，经肝素及AT一Ⅲ治疗后无效。改用tPA后，第一小时0．4mg／kg，后予0．5mg／(kg·d)连续灌注36h，最终溶栓成功。溶栓可通过外周静脉给药和肾动、静脉插管局部给药两种途径完成。010203一般认为，局部给药在疗效方面优于全身给药。尤其对于合并急性肾功能衰竭或症状(如胁腹部疼痛)严重的患者，应首选局部溶栓。溶栓途径和给药方式的选择1小剂量持续滴注适用于慢性RVT以及2临床症状较轻的急性RVT患者3大剂量全身或局部冲击给药则适用于急4性重症RVT，如双侧RVT或合并其他部5位如腔静脉血栓形成的RVT患者。在给药方式上对于患有RVT的孕妇或婴幼儿，不论采取何种给药方式，应用何种溶栓药物，均应尽量减少用药剂量，以防引起出血等严重并发症。010203介入治疗包括局部溶栓、取栓、滤器置入及肾动脉栓塞等。介入溶栓可以通过肾静脉和肾动脉两种途径给药Bedani等认为，采用肾动脉途径