外科病人的体液及酸碱平衡.pptVIP

酸碱代谢失调第三节PH=6.1+logHCO3-/(0.03×Paco2)PH7.35~7.45由此可见，pH值、HCO3-及PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。其中HCO3-反映代谢性因素，HCO3-的原发性减少或增加可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒；PaCO2反映呼吸性因素，PaCO2的原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱临床上常根据酸碱平衡失调的原因来划分不同类型：由HCO3-原发性减少或增加所引起的酸碱平衡失调称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒；由于呼吸功能异常导致H2CO3含量原发性增加或减少而引起的酸碱平衡失调，则称为呼吸性酸或碱中毒。010203040506细胞外液适宜的pH为7.35~7.45,平均值为7.40±5,为正常的细胞功能提供适宜的“内环境”[H+]↑缓冲作用肺调节肾调节细胞外液细胞内液及骨(立即)(2~4h)(1~3min)(数小时;1~3d)酸碱平衡紊乱又称慢性缺水或继发性缺水。即为伴有细胞外液减少的低钠血症。其特征为：水、钠同时缺失，但失钠多于失水。主要为细胞外液减少。01低渗性缺水02低渗性缺水病因：①消化液持续丢失，如反复呕吐、腹泻、胃肠道瘘。②大创面慢性渗液。③大出汗后补液中未补钠盐。④大量应用排钠利尿剂（如噻嗪类、利尿酸）时未及时补钠。⑤急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒等导致肾脏排钠增多，又补充了水分。根据缺钠程度，临床上可把低渗性缺水分为三度：轻度—血清钠小于135mmol/L。。中度—血清钠小于130mmol/L重度—血清钠小于120mmol/L轻度——缺水量达体重的3%左右中度——缺水量达体重的5%左右。重度——缺水量达体重的6%以上。临床表现低渗性缺水诊断：病史+临床表现实验室化验：①尿比重下降低于1.010②红细胞计数、红细胞压积增高③血钠浓度＜135mmol/l低渗性缺水010302治疗：补液同时注意含盐溶液或高渗盐水静脉输注。需补Na+（g）=【正常Na+（mmol/l）-血Na+（mmol/l）×体重（kg）×0.6（female×0.5）】÷17当天补充1/2量加生理需要量4.5g补液量同1/2脱水量×体重+生理需要量3214低渗性缺水中央脑桥性脱髓鞘形成（CPM）中枢神经脱髓鞘综合征急性（48h内）每小时提高1~2mmol/l慢性每小时提高0.5mmol/l，48小时不超过20~25mmol/l监测血钠变化重要性：低渗性缺水又称原发性缺水。即为伴有细胞外液减少的高钠血症。其特征为：水钠同时损失，但失水多于失钠；细胞外液减少且渗透压升高，细胞内液缺水程度超过细胞外缺水。临床以口渴为特征性表现。高渗性缺水高渗性缺水（1）病因：①水摄入不足；②水分丢失过多。（2）临床表现根据缺水程度，将高渗性缺水也分为三度轻度—体液丧失量约占体重的2%~4%。缺水症状为口渴，少尿；缺钠症状有厌食、恶心、软弱无力。中度—体液丧失量达体重的5%（细胞外液的25%）。出现血容量不足，表现脉搏细速，肢端湿冷，三陷一低（眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷、血压下降）。重度—体液丧失量达体重的6%~7%（细胞外液的30%~35%）。可出现休克。诊断：1病史+临床表现实验室化验：①尿比重增高②红细胞计数、红细胞压积增高③血钠浓度＞150mmol/l2高渗性缺水高渗性缺水治疗：积极治疗原发病；补液途径口服或静脉补低补液种类渗液5%GS，0.45%NS，（血钠mmol/l-正常钠值体重）×4+生理需要量2000ml急性每小时下降1~2mmol/l，已下降20~25mmol/l或148mmol/l，停止补液。慢性每小时下降0.5mmol/l，避免出现脑水肿监测离子内环境，避免出现低钠血症，水中毒。水中毒又称水过多或稀释性低钠。系指在病理和（或）人为治疗因素的作用下，水的总摄入量超过总排出量，以致水在体内潴留，循环血容量增多及细胞内水过多。病因：抗利尿激素分泌过多、肾功能不、摄入过多。临床表现：分为急性水中毒和慢性水中毒。诊断：RBC、HCT下降、渗透压下降血浆治疗：禁水、利尿。水中毒纠正细胞内、外液的低渗状态：常用5%氯化钠溶液，一般先给予100ml，于1小时内缓慢静脉滴注。预防重于治疗。对有导致水过多病理因素者，应严格