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中心静脉导管（CVC）感染的危险因素及护理对策

摘要：从导管因素、置管部位、置管时间及操作技术方面等对引起中心静脉导

管感染的因素进行了分析，诊断并针对性提出了护理对策。

关键词：中心静脉导管、感染、因素、分析。

引言：中心静脉置管技术在临床已得到广泛应用,它不仅为危重病人的抢救提

供了开放的静脉通道,使静脉高营养(PN)等治疗得以进行,而且还能经导管(SWAN-

GANZCATHETER)获得中心静脉压(CVP)等血流动力学参数,是一种有效的治疗与监

测手段。但中心静脉置管所致感染的几率也在增高,已成为医院内感染的重要部分,

约占院内感染的10%～15%。为减轻患者反复静脉穿刺的痛苦,避免外周静脉药

物外渗、静脉炎等并发症的发生及中心静脉置管引起的相关感染已成为医院感染

的常见并发症。这引起了国内外护理同行的重视，对其发生的原因进行了大量的

研究，并提出了一些相应的对策，现综述如下：

中心静脉导管1相关性感染因素

1.1导管因素导管因素主要集中于导管材料的选择上，此类材料要求不易引起血

栓和感染，并具备良好的生物相容性，目前，硅及聚氨酯为CVCs的主要材料，

应用聚氯乙烯导管血栓性静脉炎发生率高达70%，硅胶管仅为20%，多腔导管较

之单腔导管感染机会增多，因为多腔导管通道多、管腔分隔，岁虽可满足不同成

分液体同时输入，避免药物的配伍禁忌，但增加了接头污染的机会。文献报道：

单腔导管感染率为8.3%，双腔导管感染率高达37.3%。

1.2置管部位置管部位应根据不同的疾病而定。如血液透析病人可选择颈内静脉、

锁骨下静脉、股静脉3种方式。锁骨下静脉置管安全可靠，保留时间长，适合门

诊透析病人。颈内静脉置管操作方法易掌握，保留时间长，适合昏迷病人。股静

脉置管操作方法简便，术后并发症少，但不宜长时间保留。3种置管方式各有利

弊，应根据病人的具体情况来选择。气管切开病人不宜选用颈内静脉置管，易被

痰液污染；老年病人尽量不用锁骨下静脉置管，易造成气胸；股静脉置管易被二

便污染，且不方便观察。选择顺序，应先选锁骨下静脉，再选颈内静脉，最后选

股静脉。锁骨下静脉置管时首选右侧，这样刺破胸膜的可能性相对小，且不会损

伤胸导管。

1.3置管时间置管时间越长，感染的机会越多。文献报道，留置10d以内感染率

为8.3%，超过20d为27.8%，21d以上为66.7%，但严格无菌操作是预防感染的

主要手段。国外资料报道，置管时间长达近2年而未发生感染。文献报道认为对

长期置管者，只要未发生感染迹象，不一定要中途更换导管，因为置管后皮下潜

行段导管已于皮下组织形成紧密的结合，有一定的机械阻挡作用，只要严格无菌

操作与护理，长期置管仍是安全的。

1.4操作技术操作技术不够熟练，反复穿刺造成对血管内壁及皮下组织的损伤，

局部组织修复时间延长，细菌侵入造成感染的机会增加；操作过程中，无菌物品

暴露时间过久，导管未进入体内之前已被污染，造成导管源性感染，有人提出，

穿刺3次失败后不宜再行穿刺，否则并发症将会随之成倍增加。这就要求操作者

不断提高操作技能，提高穿刺成功率。

1.5置管及导管维护方法患者去枕平卧,头偏向对侧,肩背部垫一10cm高小枕,两

肩后展,颈、胸、肩部常规皮肤消毒,打开无菌穿刺包,戴手套,铺无菌巾,抽取1%利

多卡因5ml。取出中心静脉穿刺套管针,抽取肝素稀释液,注入留置管使其充盈,按

常规方法穿刺锁骨下静脉,见回血后,送入导丝,退回穿刺针,再送入导管11～15cm,

穿刺部位用3M无菌透明敷料覆盖固定。为了保持导管的通畅以及防止血栓性静

脉炎,每12小时应用小剂量肝素(125U/ml)2～5ml自导管内注入。

中心静脉导管感染的监测与诊断2

2.1导管相关性感染的监测采用自行设计的中心静脉导管记录单,逐一填写患者

姓名、性别、年龄、住院号、导管留置时间、置管地点、置管医生、拔管日期等;

每天观察并记录患者体温,置管部位皮肤有无红肿、压痛,监测至导管拔除。若患

者发热或者寒战,体温38.0℃,排除其他部位的感染,置管部位出现皮肤红肿、压

痛,穿刺部位有脓液排出,或怀疑导管感染,及时采集血标本进行血培养及血常规检

查,对怀疑感染者拔除导管,剪下三段(尖端、中端、外端),分别置于3支无菌试管

送微生物室,放于37℃温箱培养24～48h,观察有无混浊。如保持清亮,则定性试

验为阴性;如有混浊,则定性试验为阳