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深静脉穿刺置管的护理

1.更换敷料：贴膜每周更换1-2次（随脏随换）；

1.1操作三原则

1）无张力垂放。

2）敷料中央对准穿刺点。

3）贴膜区域无菌干燥。

1.2操作三步曲

1）捏导管突起——捏

2）边撕边框边按压——压

3）抚平整块敷料——抚

2.皮肤消毒

1）在置管或更换敷料之前局部用皮肤消毒剂对局部皮肤进行消毒至少2遍,要求

灭活每一个毛孔的微生物。

2）消毒范围:15×15cm。

3）更换敷料消毒液的皮肤要完全待干。

4）更换敷料时需佩戴手套。

5）以“0”角度与穿刺口反方向揭去深静脉穿刺处原来的敷料，避免将导管拔出

体外。

6）消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜（按三原则、三部曲），赶尽贴膜内的气泡。

7）贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布。透明敷料

下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次。

8）固定牢靠：方法如下图：

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9）首班要测量导管外露长度（穿刺点至后固定尖端的距离）在标识签上注明导

管外露长度和置入时间贴于导管主腔并在护理记录单管道栏内记录；导管外

露长度应每班测量，有异常才记录于护理记录单上；更换贴膜标识贴于导管

固定翼上。

10）肝素帽每周更换1次，如输注血液或肠外营养液，需24h更换一次。三通接

头每24h更换一次。

3.深静脉冲管的频率：

1）每次静脉输液完后立即冲洗导管。

2）每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后、采血后。

3）在连续使用的情况下，应24小时冲洗一次，在治疗间歇期，每4-7天冲洗一

次导管。

4）常用冲管液：0.9%生理盐水，冲管液的量为导管和附加装置容量的2倍；冲、

封管注射器，推荐使用10ml注射器。

5）冲管方式：用生理盐水以脉冲方式进行冲洗，即推一下停一下，这样可以在

导管内形成涡流，提高冲管效果。

6）封管方法：正压封管，是使官腔内充满封管液，可以避免血液反流；将针头

斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推

液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹

闭延长管系统以保证管内正压。封管液浓度：通常应用稀释的肝素液，0—10U/ml

（0.4ml肝素+250mlNS；）。

7）严禁使用10ML以下注射器，小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导

管阻塞可至导管破裂。

8）重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管。如果经由导管抽血、输

血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他液体；为避免

血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁。

4.常规监测穿刺点周围皮肤改变情况

观察指标：0度：输入口处皮肤没有任何变化；

Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径1cm；

Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径1cm；

Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物。

护理：预防为主，加强换药，严密观察；如发现周围皮肤红肿≥Ⅰ度立即报告医

生处理。