结直肠肛管疾病(共105张课件).pptxVIP

结直肠肛管疾病;第1节解剖生理概要

第2节检查方法

第3节乙状结肠扭转

第4节溃疡性结肠炎的外科治疗

第5节结、直肠息肉与息肉病

第6节结肠癌

第7节直肠癌

第8节直肠肛管先天性疾病

第9节肛裂

第10节直肠肛管周围脓肿

第11节肛瘘

第12节痔

第13节直肠脱垂

第14节便秘的外科治疗

;第1节

解剖生理概要

;结肠的解剖

盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠（肝曲、脾曲）

直径不一

解剖标志：结肠袋、肠脂垂、结肠带

回盲瓣的作用

腹膜间位（升、降），内位（横、乙状）;直肠、肛管的解剖

直肠

上接乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm

肛管

上至齿状线、下至肛缘，长约;直肠肛管肌及其周围间隙

直肠肛管肌肉

①肛管内括约肌，内环外纵，环肌在直肠下端增厚形状内括约肌，为不随意肌。

②肛管外括约肌

分为皮下部，浅部和深部

肛管外括约肌组成三个肌环

③联合纵肌固定肛管，协助括约肌功能

④肛提肌的作用

⑤肛管直肠环的构成及作用

;肛管直肠环的组成及其意义

肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同构成的肌环

绕过肛管直肠分界，指

诊可扪及

括约肛管的重要结构

大便失禁;肛管、直肠周围间隙（肛提肌为界）

①骨盆直肠间隙

②直肠后间隙

③坐骨肛管间隙

（坐骨直肠间隙）

④肛门周围间隙

;结肠、直肠和肛管的血管、淋巴和神经

;结肠淋巴回流:肠壁→肠旁→中间→中央;直肠肛管淋巴回流：

上组—直肠上A淋巴结

中组—直肠下A淋巴结

下组—腹股沟淋巴结

;大量临床研究证实：

TME能有效降低局部复发率，提高生存率

2．腹压增加

原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌

结肠、直肠和肛管的血管、淋巴和神经

可出现肛门分泌物、肛门瘙痒

万（90年代）

位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖

治疗：手术治疗为主

5家族性息肉病癌变者仅行次

定性诊断：是不是结直肠癌？

第3节

乙状结肠扭转

SigmoidVolvulus

钡剂灌肠，电子肠镜、B超（???内）、CT、MRI、病理细胞学

浸润血管神经、梗阻、穿孔;第2节

检查方法;

;检查方法

肛门视诊

直肠指检

肛门镜(肛门窥器)

乙状结肠镜

纤维电子结肠镜检查

影像学检查

直肠肛管功能检查

;检查记录方法

;重视直肠指诊！！！

简单但重要的临床检查方法

70%直肠癌可通过指检发现

而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指诊;纤维结肠镜检查

目前临床上应用广泛

不仅能观察到直肠、结肠的病变，还可行肿

物活检、结直肠息肉的摘除、出血点的止血、

肠扭转的复位、肠吻合口良性狭窄的扩张等

治疗

;影像学检查;第3节

乙状结肠扭转

SigmoidVolvulus

;乙状结肠扭转（sigmoidvolvulus）是乙状结肠以其系膜为中轴发生旋转，导致肠管部分或完全梗阻。是结肠扭转最常见的发生部位，约占65%～80%。60岁以上的老年人是年轻人发生率的20倍

病因和病理

1.解剖学基础

2.肠腔内常有粪便积存，重力作用，体位突然改变可诱发扭转

临床表现

主要为腹痛和进行性腹胀，分亚急性（约80%）和急性（20%）

诊断和鉴别诊断

病史与临床表现、腹部平片、钡剂灌肠、纤维电子结肠镜等

治疗

1.非手术治疗禁食、胃肠减压、纠正水、电解质平衡失调以及温盐水低压灌肠法、乙状结肠插管法、纤维电子结肠镜复位等

2.手术治疗Hartmann手术、乙状结肠切除并一期吻合等;乙状结肠系膜较长

乙状结肠系膜根部跨度较短

乙状结肠系膜活动度较大

乙状结肠系膜内部积存粪便;亚急性;第4节

溃疡性结肠炎的外科治疗

SurgicalTreatmentofUlcerativeColitis;溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）是发生在结直肠黏膜和黏膜下层的一种弥漫性的炎症性病变

可发生在结直肠的任何部位，其中以直肠和乙状结肠最为常见，也可累及结肠的其他部位、整个结肠或及回肠末端

临床上以血性腹泻为最常见，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛，少数病人表现里急后重;IPAA;

第5节

结直肠息肉与息肉病

Polyps/polyposisofColonandRectum;结直肠息肉（polypsofcolonandrectum）是指结直肠黏膜上所有的隆起性病变