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沈丕安·中药药理与临床运用——泽泻

泽泻

泽泻主含泽泻醇、多量钾。

药理作用：

（1）利尿：

利尿作用以冬季产正品的疗效最佳，春季产者稍差。排尿同时亦

可促使尿钠、尿素排出，降低血中尿素。含有多量钾，其利尿作用与

排钾有关。

（2）降脂减肥：

具有明显减低血清胆固醇、甘油三酯、降低低密度脂蛋白，升高

高密度脂蛋白，可使大鼠小肠胆固醇的吸收率明显降低，并能抑制小

肠胆固醇的酯化作用。

（3）抗脂肪肝及抗动脉硬化：

可抑制实验性动脉粥样硬化，血管内膜斑块的生成和减轻病变程

度，缩小病变范围。

（4）抗聚、抗凝、抗栓：

明显抑制血小板聚集，降低血浆凝固程度，缩短纤溶时间。可明

显延迟动脉血栓行程时间，并可使人工血栓溶解率明显提高，减少血

栓中氨基酸含量，有水解血栓中纤维蛋白的作用。

（5）免疫抑制、抗炎：

可降低机体细胞免疫功能，不影响体液免疫功能。显著减轻耳廓

肿胀，抑制大鼠棉球肉芽肿。

（6）降压

（7）弱降糖

（8）抗结核菌

临床应用：

（1）治疗各种疾病导致的水肿、腹水、积液。

（2）治疗高脂血症和脂肪肝。

（3）治疗内耳水肿症和美尼尔综合征。

临床思悟：

（1）关于治疗水肿症：

与西药利尿药相比其药力仍较弱，对于脏器处于代偿阶段的水肿，

泽泻和五苓散可以运用，但是脏器衰竭失代偿时的水肿，泽泻和五苓

散则会显得病重药轻。

（2）关于电解质：

长期服用中药利尿的病人感到腿软发力可能与低钾有关。但中药

导致电解质紊乱的速度较慢，一者其利尿速度较缓慢，二者中药中本

身就含有Na、K等。

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（3）关于明目、昏目的争论：

《名医别录》中记载“多服病人眼”，言泽泻多服可令眼目昏糊；

但《本草蒙荃》中记载“泽泻多服虽能目昏，暴服也能明目。”此处

的“暴服”指大剂量服用。其明目作用机制可能是泽泻利水减轻了急

性眼底水肿，而无直接明目作用。急性眼底水肿现今运用脱水剂治疗，

泽泻功同脱水剂。免疫病引起的急性眼底水肿重症需要运用激素冲击

治疗，同时泽泻等利水药亦可作为辅助用药。

（4）关于内耳水肿：

内耳水肿引起的眩晕症，运用大剂量泽泻（15-30g）治疗有效，

屡有报道。

（5）关于补肾、泻肾的争论：

《医经溯洄集》中记载泽泻可泻肾邪，即水邪，而非泻肾中水火

之水。利水同时可促进尿素的排出，利于改善肾功能。对于阴虚火旺，

津液不足的患者，运用泽泻不适宜。

（6）关于“三补三泻”模式：

“三补三泻”的经典代表方即为六味地黄丸，适用于慢性病的调

治，补泻兼施，补以增强体质，泻以去除病邪。补益剂中运用泽泻是

用于排泄，而非利水，一者加快排泄体内自身垃圾，二者将中药中不

需要或有害成分加快排出体外。冬季膏滋进补即需要遵守补泻结合的

原则。

（7）关于降脂减肥：

泽泻降血脂、抗凝血，对于中老年肥胖、浮肿、高脂血症、动脉

粥样硬化、冠心病、脂肪肝、高血压、糖尿病、脑梗塞者适宜，在复

方中运用时可有意识加大剂量。

不良反应：

新鲜泽泻有毒，对某些动物有刺激作用，饮片直接内服可引起胃

肠炎，贴于皮肤可引起发泡，经高温水煎服，未发现此类不良反应。

对于慢性泄泻患者，泽泻不宜使用，更不宜大剂量使用。

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