糖尿病胰岛素治疗及护理进展.ppt

胰岛素制剂选择及使用原则和治疗方案对1型糖尿病患者，如仍未能满意控制病情时，可采用强化胰岛素治疗方案：首选短效胰岛素，每日用量０、４－１u／kg体重，分３－４次于三餐前及睡前的加餐前２０－３０分钟iH，血糖、注射剂量稳定后可改为每日２次预混胰岛素于早晚餐前注射，早注射一日量的２／３，晚餐１／３，以防夜间低血糖症的发生。根据前一日早、午餐后血糖调整当日早餐胰岛素用量，根据前一天晚餐后血糖调整当日午胰岛素制剂选择及使用原则和治疗方案餐胰岛素用量，根据前一天睡前血糖调整当日晚餐胰岛素用量。２－３天调整一次，↑↓原剂量的１０％左右。早、午、晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。早餐与晚餐前注射速效和长效胰岛素，午餐前注射速效胰岛素，如3AM有高血糖，则可在夜宵前加一次速效胰岛素。早餐前注射速效与中效胰岛素、晚餐前注射速度胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。胰岛素制剂选择及使用原则和治疗方案本疗法要求血糖达以下标准：空腹血糖３．９－６．１mmｏｌ／Ｌ，餐后１小时＜８、３mmｏｌ／Ｌ，餐后２小时＜７．２mmｏｌ／Ｌ，餐后３小时＜６．１mmｏｌ／Ｌ，清晨２～４时＜５．６mmｏｌ／Ｌ，但应无低血糖。强化胰岛素治疗或在2型中应用胰岛素时均要注意低血糖反应和低血糖后的反应性高血糖（Somogyi现象）。夜间以血糖仪多次检测血糖有助于发现无症状的低血糖反应和高血糖的原因。胰岛素注射笔进入临床应用，匹配专用的胰岛素制剂，定量正确，携带和注射方便，注射剂量准确，尤其是糖尿病合并视力下降者可通过听笔的转动响声来调整剂量，对老年患者和视力差的患者尤为合适，几乎可达到无痛注射。04传统的注射器05胰岛素给药途径及护理新进展01皮下途径03给药途径02五胰岛素给药途径及护理新进展高压无针注射仪是将胰岛素迅速地喷射形成一个＂液体针＂，直接穿过皮肤，但因需煮沸费时，对老人、儿童、瘦人易导致机诫性损伤，出现皮下淤血。持续性皮下胰岛素输注（ＣＳＩＩ）胰岛素泵大多采用ＣＳＩＩ技术，应用可调程序微型电子计算机控制速效胰岛素皮下输注，模拟胰岛素持续基础分泌和进食时的脉冲式释放，均可通过设置计算五胰岛素给药途径及护理新进展机程序来控制，使血糖较强化治疗更接近生理水平，对外科围手术期病人使用，可明显减少术后伤口感染及其他并发症。其缺点是引起营养性肥胖，伤口感染及泵衰竭导致的低血糖昏迷。人工胰腺，是一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的生物系统装置，植入的葡萄糖感受器随时检测体内血糖变化而控制胰岛素的皮下输注，对糖尿病有良好治疗作用。五胰岛素给药途径及护理新进展胰岛素给药途径及护理新进展腹腔内途径携带型泵，胰岛素泵位于体外，输注导管植入腹腔．植入型泵，泵需外科手术植入腹壁，导管悬在腹腔，植入型泵释放的胰岛素吸收与生理途径相似，但增加了病人的痛苦及感染机会．腹膜透析中的应用，在透析液中加入胰岛素或将胰岛素直接注入腹腔内．静脉途径，并发急性并发症或用葡萄糖时使用．1肌肉注射，易引起肌肉深部感染．2口服给药，微包囊技术可减少酶的破坏，目前尚在研制中．3直肠途径4鼻腔给药，目前仅处于理论探讨和动物实验阶段．5口腔吸收给药，１９９８年，美国研制一种胰岛素吸收器，可使病人经口腔吸入干粉胰岛素。6五胰岛素给药途径及护理新进展糖尿病胰岛素治疗及护理进展广元市人民医院张雪芹胰岛素的作用胰岛素适应症胰岛素制剂分类及研究进展胰岛素制剂选择及使用原则和治疗方案胰岛素给药途径及护理新进展胰岛素抗药性胰岛素概述 一胰岛素的作用糖尿病的主要病理生理变化为胰岛素的绝对或相对不足或胰岛素效应降低引起的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢紊乱。一胰岛素的作用胰岛素的分泌分为基础分泌及餐后追加分泌两部分；追加分泌又分第一时相胰岛素分泌和第二时相胰岛素分泌，前者为血糖升高后刺激胰岛素快速释放，持续数分钟即降低，释放的是Ｂ细胞内已合成的胰岛素；后者为缓慢的胰岛素释放过程，是Ｂ细胞内重新合成的胰岛素。通过餐后这两个时相的胰岛素分泌，维持餐后正常血糖。胰岛素的主要作用是增加葡萄糖的穿膜转运，促进葡萄糖的摄取及在细胞内的氧化或糖原合成，为合成蛋白质或脂肪提供能量，促进蛋白质及脂肪的合成，减少酮体的生成，有水钠潴留作用。02胰岛素的概念是胰腺的胰岛内Ｂ细胞所分泌的一种有降血糖作用的由５１个氨基酸组成的蛋白质激素，在体内的半衰期约５分钟，通过与肝脏、脂肪组织、肌肉等靶器官的细胞膜受体结合后发挥效应。01