全身麻醉并发症的防治.ppt

（一）术中知晓的神经生理学知识术中知晓的发生与麻醉药对大脑皮质及脑干网状结构上行激活系统的抑制减弱或消除有关。(二)发生术中知晓的常见麻醉方法1.N2O-02-肌松药麻醉;2.芬太尼-地西泮麻醉;3.硫喷妥钠或硫喷妥钠-氯胺酮麻醉4.N20-芬太尼麻醉;5.依托咪酯-芬太尼麻醉6.静脉普鲁卡因复合麻醉。单纯氯胺酮或异丙酚麻醉,以及强效吸入麻醉,均未发现有术中知晓。（三）术中知晓的预防术中知晓有时对病人精神损害较大,已成为全身麻醉并发症之一,应努力避免。为避免发生术中知晓,麻醉不宜过浅,麻醉医师必须掌握浅麻醉征象。目前认为,监测脑干听觉诱发电位变化,有助预防术中知晓发生。循环系统并发症第三节、低血压与高血压高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上，血压过高是指血压升高超过麻醉前30mmHg.麻醉因素手术因素病人因素高血压的原因高血压的预防充分的术前准备和控制血压术中加深麻醉，避免麻醉过浅采用全麻复合硬膜外麻醉防止术中、术后的缺氧和二氧化碳蓄积加深麻醉、追加芬太尼和异丙酚或咪唑安定如高血压合并心动过速，可使用β－阻滞药或α、β阻滞药或血管平滑肌松弛剂如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，加大通气量同时提高吸入氧浓度高血压的防治低血压概念：血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达80mmHg一、低血压发生的原因麻醉因素手术因素病人因素全麻诱导前后应给予一定量的容量负荷针对原发疾病和合并症进行治疗麻醉诱导前静脉注射阿托品0.5mg可对抗麻醉诱导药如异丙酚和麻醉镇痛药引起的心动过缓及术中迷走反射长时间手术，应定期检查血气分析，及时纠正酸中毒低血压的预防低血压的治疗遇严重低血压,应减浅麻醉,注意Sp02及PETCO2变化,CVP不高,加速输液,或麻黄碱升压。对严重冠心病,术中反复低血压,预示将发生心梗,应加强监测,采取措施支持心泵功能。对手术牵拉内脏致低血压,应暂停操作,静注麻黄碱升压对肾上腺皮质功能不全低血压,给予大剂量地塞米松等药物升压。术中一旦测不到血压,应立即体外心脏按压复苏。第四节、心肌缺血一、有关心脏的基本结构和生理功能左右心室结构的差异心肌毛细血管和心肌纤维的数量比为1：1心肌能量代谢的高度氧依赖二、心肌缺血的诊断方法ECG是诊断心肌缺血简单而常用方法,心肌缺血的ECG表现为:①心传导异常;②心律失常;③出现Q波,R波进行性降低;④ST段压低大于1mm或抬高超过2mm;⑤T波低平、双向或倒置。2、麻醉期间心肌缺血的常见原因（1）病人精神紧张、恐惧和疼痛,（2）血压过低或血压升高（3）麻醉药的抑制作用（4）麻醉期间供氧不足（5)心率增快或心律失常”四、心肌缺血的防治充分的术前准备术中的ECG与血流动力学监测，以及术后的ECG监测维持血流动力学稳定和氧供需平衡复合高位硬膜外阻滞术中适当应用硝酸甘油、钙通道阻滞剂、?-受体阻滞剂等第五节体温的降低和升高一、机体的散热方式辐射传导对流蒸发二、体温调节中心温度：指内脏温度，以直肠和食管温度为代表（37±0.4℃）外周温度，指皮肤温度（30～32℃）正常人的冷反应域为36.5℃，热反应阈为37℃麻醉可以改变反应阈33℃35373941正常人出汗血管扩张血管收缩非寒战产热寒战麻醉时33℃35373941出汗血管扩张非寒战产热血管收缩寒战概念01中心温度低于36℃即为低体温02三、低体温（一）低体温的诱发原因1、室温过低2、术中输注大量冷的液体3、内脏暴露时间过长4、全身麻醉药的影响5、冷液体的冲洗6、室内通风（二）低温对机体的影响1、麻醉药作用时间延长，影响麻醉后复苏2、出血时间延长3、血液粘稠度增高4、诱发寒战（三）预防和治疗1、保持室温22～24℃2、输液和冲洗液加温3、对时间长、重大的手术可使用保温毯4、药物治疗（如：利太灵和曲马多等）四、体温升高概念：体温高于37.5℃即为体温升高①低热(口腔温度37.5～38℃);②高热(38～41℃);③超高热(41℃以上),亦称过高热。(一)诱发原因1.室温超过28℃,且湿度过高。2.无菌单覆盖过于严密,妨碍散热。３.开颅手术在下