麻醉处理过程中药物应用.pptVIP

1血压下降尚在重要器官灌注压的2正常调节范围内应用心血管活性3物，不但部分拮抗其保护作用，且6冠心病等疾病的病人5岁以上的老年患者及患有高血压、4增加心血管的不良反应，尤其是651处理时机或标准2趋于一致的观点为病人基础血压下降20～25%；高血压病则为24小时平均收缩压与舒张压下降20～25%3相关报道17600例65岁以上的老年病人，4关键问题之一在于需获取病人的真正基础血压、24小时动态血压平均值碱性药物应用不当所引起的临床问题与并发症临床常易出现的偏向：一遇可能引起酸中毒的原因，无论其程度如何，即投以碳酸氢钠，且“宁多勿少”。其目的除纠正酸中毒外，尚碱化尿液，尤其严重创伤等组织损害、破坏性疾病。酸中毒系机体代偿、自我保护性反应，在一定范围内需保留此种酸性环境，可发挥氧离解曲线右移，有益于组织、细胞利用氧；改善微循环、血液流变力等“酸性优势”一般认为PH不低于7.30，不予处理，甚至不少学者将此值下调为7.25甚至更低，而且病情愈严重，“酸性优势”值下调愈低。01不利作用02不利于组织、细胞摄取氧；03血气分析虽表明PH纠正至正常范04围，但细胞内CO2含量增加，尤其05是神经细胞，导致细胞内酸中毒；06α－稳态07易致高钠血症四、肌松药应用不当引起的临床问题与并发症问题：在全麻诱导或维持时不论病人体重与其ED95，只大约应用多少剂量。此种用法在无肌松监测条件下，难以估测大致肌松程度，因而不能依据手术需要合理调控肌松药用量与其他全麻药甚至局麻药、镇痛药比较，仅肌松药可按体重与ED95调控所需肌松程度，即使无肌松监测条件，个体差异大，亦能作出大体判断(一)肌松药的临床应用剂量第一军医大学珠江医院麻醉科徐世元麻醉处理过程中药物应用不当所引起的并发症麻醉处理或药物应用不当所致的并发症与死亡居临床学科前列或首位01如何减少此类并发症，降低由其所致的死亡率，需各级医院麻醉学专业人员共同思考与完成的课题02一、前言心血管系统用药不当引起的并发症血压下降、心率减慢等循环系统并发症频度高，其潜在危险性大椎管内阻滞麻醉引起血

压下降、心率减慢处理不当000余例65岁以上老年病人围术期流行病学调查表明，近年麻醉方法择神经阻滞辅以神经安定镇痛或静脉复全麻的比例呈上升趋势(一)椎管内阻滞麻醉引起血

压下降、心率减慢处理不当1原因●能有效抑制围手术期应激反应2改善心肌氧合，减少肌钙蛋白T的释放，可控制难治性、不稳定性心绞痛发作3心血管致险事件及术后低氧血症发生率低于单纯全麻4术后肺部感染、肺不张等并发症少于全麻5下肢手术出血量少于全麻6利于术后镇痛，减少术后心血管并发症椎管内阻滞麻醉引起血压下降、心率减慢处理不当血压下降与麻黄碱应用不当当椎管内阻滞麻醉导致血压下降，无论心率快或慢，均选用麻黄碱提高血压不合适C高血压病、冠心病病人术前为维持心脏氧与能量代谢平衡，常用β受体阻滞剂、Ca2＋离子拮抗剂治疗，以控制心率B心率增快应选用甲氧胺、新福林等D血压下降与麻黄碱应用不当A血压下降伴心率减慢可考虑选用麻黄碱E病例分析1处理存在何问题？为什么？应怎样处理？心率减慢与阿托品、异丙肾上腺素应用问题老年人自主神经系统逐渐发生退行性改变交感神经遇应激时活性增强副交感神经对心脏窦房结功能的调控能力下降01心率减慢与阿托品、异02丙肾上腺素应用问题03椎管内阻滞麻醉、内脏牵拉反应等引起窦04性心动过缓05应用阿托品效果不佳，甚至大剂量，此药06慢相期危险性加大此时07迫使选用异丙肾上腺素。此药即使将1mg08稀释为20ml，单次应用0.5～1ml，心率可09加快120次/分以上，甚至超过180次/分心率减慢与阿托品、异1丙肾上腺素应用问题2心率过快使原有冠脉供血不足者3心脏氧供需严重失衡4加重心肌缺血甚至心肌梗塞5血压升高不明显或反下降等62.心率减慢与阿托品、异

丙肾上腺素应用问题030201建议处理方法为：窦性心动过缓伴血压正常或轻度降低，阿托品与麻黄碱联合用药，但两药较常规减小剂量，且宜先用后者，以拮抗前者的慢相期窦性心动过缓伴血压显著或严重降低，多巴胺与阿拉明联合用药，单次给药两者剂量分别为10～20μg/kg/次；心率减慢与阿托品、异丙肾上腺素应用问题窦性心动过缓，但血压可维持在正常范围，如为老