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产科手术剖宫产技术操作规程

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一、指征?????

（一）孕妇方面?

1.头盆不称，如骨盆畸形或显著狭小;相对性头盆不称，经过严密观察试产失败者。?????

2.产前出血，如中央性或部份性前置胎盘，胎盘早剥。?????

3.宫缩乏力，产程进展缓慢，活跃期停滞，经处理后无效。?

?4.软产道异常，如生殖器官畸形;盆腔肿瘤如子宫肌瘤，卵巢肿瘤阻碍胎先露下降或宫颈水肿，坚硬经数小时有力宫缩不扩张。?

??5.前次剖宫产和子宫肌瘤剔出术时进宫腔内，本次妊娠一般考虑剖宫产。?????

6.引产失败。?

??7.胎膜早破合并宫腔感染而短时间尚不能从阴道分娩者。

8.高龄初产妇，如合并多年不孕，妊高征的可适当放宽指征。?

??9.有过不良分娩史的，如死产，新生儿死亡等，根据情况可适当放松指征。?????

10.先兆子宫破裂者。?

??11.严重内科疾病合并妊娠，特别是心功m～N级可用剖宫产。?????

（二）胎儿方面?

1.胎位异常，如横位，颊后位，臀位中的足先露或胎儿过大，3500go

2.胎儿窘迫，OCT或(}SI(+)，经体位改变后无好转。?

?3.羊水过少，B超羊水指数(80cm，结合临床羊水确实少者，尤其过期妊娠合并羊水过少，应放松指征。?????

4.切盼胎儿，如高龄初产，习惯性流产，原发不孕和继发不孕等迫切需要得到活婴者。?????

5.脐带脱垂，估计短时间内不能经阴道分娩者，在胎心音尚好的情况下手术。?????

二、禁忌症?

1.死胎，胎儿畸形(有特殊情况例外)。?

??2.产妇休克，心衰，子痈必先纠正后，方可手术。?????

三、术前准备?

??1.备皮，留尿管，配血，术前用药，择期剖宫产者，手术前晚进流质，当日晨禁食。?????

2.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。?????

3.备好气管插管，氧气及急救药品，以便抢救新生儿。?

??4.如产妇有中毒、失血等合并症，术前即应纠正中毒、补充血容量等。???????

四、麻醉?

??一般采用持续硬膜外麻醉术。紧急情况可局部浸润麻醉。

五、手术步骤?

1.腹壁切口:直切口，在下腹正中，自下腹正中，自脐下至耻骨联合上缘逐层切开腹壁打开腹腔。???????

横切口:在腹横线中，自左到右弧形逐层切开腹壁打开腹腔。?

??2.探查:子宫下段有无胎盘附着，胎头位置，大小及高低，检查子宫体是否右旋。?????

3.暴露子宫下段，用腹膜拉钩将膀胧拉开暴露子宫下段反折腹膜。?

??4.弧形剪开反折腹膜，长约10～12cm下推膀胧，充分暴露子宫下段至足够宽度。?

??5.切开子宫，在子宫下段正中作一横切口2cm，如胎膜未破，无宫缩时刺破羊膜囊，吸尽羊水。然后用手指左右两侧钝性撕开延长切口或用剪开，弧形迥上剪开肌层，切开长度约10cm。?

??6.娩出胎儿:取出腹腔拉钩，如头位，术者右手伸人宫达胎闲下主，向切口方向提者以右手者伸入宫腔达胎头下方，向切口方向提拔，胎头出现于切口向外提时，助手压宫底，协助胎头娩出，胎头娩出切口时，立即清除粘液与羊水，夹断脐带，如胎头在切口以上，可用产钳协助娩出。臂位可用臂位牵引娩出。胎儿娩出后宫体部注射催产素20单位，并用鼠齿钳夹住切口上下缘及左右角。?????

7.胎儿处理:断脐后交接生者处理，如有窒息应予抢救。?

??8.娩出胎盘:等待其自然剥离，胎膜亦完整取出，如有出血，即用手剥离胎盘及胎膜，胎盘取出以后，以卵圆钳纱布清擦子宫腔，并检查胎盘胎膜是否完整。?

9.缝合子宫切口，用“0”号或“1”号铬制羊肠线缝合子宫肌层，两角处超过项点0.5cm处进行连续缝合或间断缝合。第二层连续褥式包埋缝合。亦可用“1”号铬制羊肠线连锁缝合一层即可。?????

10.缝合膀胧子宫反折腹膜，用“00”肠线或“4”号丝线连续缝合反折腹膜。?????

11.检查切口有无渗血，探查双侧附件。?????

12.吸净腹腔内羊水及血液后常规关腹。?

??13、子宫体部剖宫产术，如遇前置胎盘，胎盘种植在前壁，横位可子宫体部切开，即古典式剖产术。

六、剖宫产术中意外及其处理?????

（一）仰卧位低血压综合症?

1、左侧卧位及加压吸氧:能减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫及增加回心血量。?

2、上肢静脉输液:上肢静脉输液不受下腔静脉受压迫的影响，液体可直接经上腔静脉回心而增加回心血量及心排出量。????

（二）取头困难?

??1、胎头嵌顿较深:采用持续硬膜外麻醉下行剖宫产，下段切口向上弧形延伸，以圆韧带为标志，切口至少长12厘米，待子宫松驰时伸手人宫腔取胎足行臀牵引术娩出胎头。近年来，为避免感染，已不提倡从阴道上推胎头。?

??2、用产钳术娩出胎头:若为横位或斜位，必须转为枕前位或枕后位，或用单叶产钳将胎头逐撬出切口，注意防止子宫下段破裂。