青光眼滤过术后早期并发症的临床分析.ppt

处理：保守治疗（眼球按摩、激素等治疗）或手术治疗（针刺修复、囊壁切除等）新的滤过泡评级系统

（IBAGS）滤泡高度（H）：0—3级（4级）滤泡充血（V）：0—4级（5级）滤泡范围（E）：0—3级（4级）Seidel测试（S）：0—2级（3级）滤过泡形态分级及标准照片（中山大学中山眼科中心）

滤泡高度（H）：0—3级(4级)滤泡范围（E）：0—3级(4级)滤泡充血（V）：0—5级(6级)Seidel测试（S）：0—2级（3级）滤过泡形态分级及标准照片（中山大学.中山眼科中心）垂直隆起的高度（H）H0：扁平，无隆起（OCT）H1：低的隆起（≤1CT）H2：中等隆起（1~2CT）H3：高的隆起（2CT）E0：无明显滤泡或1h01E1：1~2h02E2:2~4h03E3:≥4h04水平范围大小（E）青光眼滤过术后浅前房的临床分析青光眼滤过术后滤过泡的临床分析第一部分：青光眼滤过术后浅前房的临床分析一、概述二、分级三、原因1、机理2、处理青光眼术后1周前房仍不能恢复则称为术后浅前房。按Speath分类[1]:浅1度:中央前房形成,周边虹膜与角膜内皮相接触;浅2度:除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜接触外,其余整个虹膜面均与角膜内皮相接触;浅3度:前房消失,整个虹膜面、晶状体前囊均与角膜内皮相贴。（一）滤过过强巩膜瓣偏薄、偏小、缝合过松；010203巩膜瓣厚度在2/5～2/3间较佳,瓣的塑型性好，不易皱缩,与巩膜床对合好；小梁切除的大小应为4mm～5mm；缝合巩膜瓣后从周边部角膜穿刺口向前房注入平衡液形成前房时,见到巩膜缘有房水缓慢渗出而前房仍能保持,是理想的房水引流（4）、处理局部加压包扎,减少房水外流来促进前房形成；3~7天未能恢复或者恶化，应手术处理。对增殖各期细胞和静止细胞均有杀伤作用；抑制纤维细胞增生和疤痕形成。应用抗疤痕药物（二）结膜瓣渗漏老年人结膜脆弱较薄,术中过度夹持就可能出现,结膜缝合时的过分牵拉也可能形成针眼样裂孔；01结膜撕裂,缝合时结膜内卷、筋膜夹持等均可使房水流出。02处理：一般小的渗漏可通过加压包扎使其愈合,较大的渗漏则考虑手术修复（三）、脉络膜脱离术中眼压骤降,睫状体脉络膜血管充血扩张,微血管通透性增加,液体渗入睫状体脉络膜上腔;手术时损伤前房角,房水渗入睫状体脉络膜上腔等因素有关；01与术前高眼压、术前降压效果不佳、病程长、高龄及动脉硬化有关；与手术切口偏后,致睫状体与巩膜突的附着松解,房水直接进入脉络膜上腔关;与患者的血浆纤维连接蛋白(Ｆｎ)有关。020301020304处理局部使用睫状肌麻痹剂；全身使用高渗剂；局部及全身应用皮质类固醇激素；脉络膜上腔排液；前房内注入透明质酸钠,促进前房形成。（四）、恶性青光眼具备恶性青光眼发生的解剖因素；01手术刺激引起的睫状体水肿,使得睫状体环缩小并与晶状体赤道部紧贴。0201处理03并尽量避免高眼压下手术；02术前预见可能发生恶性青光眼者应停用缩瞳剂3～7天；04术中应避免骤然大幅度降低眼压；2房水生成抑制剂；3激素治疗；1术后立即应用睫状肌麻痹剂散瞳；5手术治疗。4高渗剂；（五）、有些患者的浅前房原因不甚明确0102可能为脉络膜周边部扁平浅脱离；可能与房水分泌减少有关；处理：经保守治疗,在术后10天左右前房均已恢复正常。第二部分：青光眼滤过术后滤过泡的临床分析青光眼滤过性手术后滤过泡分型（Kronfeld分型）01020304型（多囊状泡）型（平坦弥散泡）型（疤痕泡）型（“包裹”样囊状泡）低眼压平坦泡术前眼部的炎症、外伤导致结膜瘢痕化02结膜瓣切口对合不良03提示滤过泡渗漏01术中结膜瓣缝合用较粗大的三角针导致结膜纽扣样小孔04低眼压平坦泡01预后：失败可能性大，变为疤痕滤过泡处理：早拆除巩膜瓣缝线；局部按摩；激素滴眼或结膜下注射，或抗代谢药结膜下注射02低眼压隆起泡提示滤过功能过强巩膜瓣缝线数目少而松驰巩膜瓣边缘对合不良或组织缺损结膜组织菲薄的老年患者01.02.03.04.高眼压平坦泡具有高眼压、深前房的平坦滤过泡,提示滤过道引流不畅01漏口内部阻塞,往往与术中出血、术中小梁组织切除不完全,遗留底层角膜缘组织有关02漏口外部阻塞,往往与巩膜瓣缝合过牢、巩膜瓣下的瘀血、巩膜瓣边缘与其下巩膜床的粘连、结膜Tenon囊与其下的巩膜粘连有关包裹性滤过泡发生率：11