病毒性脑炎护理查房.ppt

*病毒性脑炎神经内科：刘靖病例检验分析2017.8.20血常规+CRP示：WBC6.33×10*9/L，C反应蛋白12.8mg/L（偏高）；生化示：高密度脂蛋白0.76mmol/L,低密度脂蛋白1.88mmol/L，载脂蛋白A1:0.74g/L，载脂蛋白E:6.28mg/dL,总二氧化碳20.7mmol/L.2017.8.27血常规+CRP示：C反应蛋白1.58mg/L（正常），血小板348×10*9/L.肾功能Ⅱ＋肝功能Ⅱ：前白蛋白580.6mg/L，直接胆红素1.4umol/L。头颅CT平扫（2017.8.17外院）：颅内未尽明显异常。2.17.8.23头颅MRI:两侧脑室前角旁小片状异常信号，考虑变性灶，建议结合临床。脑脊液常规+生化（2017.8.17外院）：白细胞233×10*6/L，白蛋白362.60mg/L.病毒性脑炎病例分析病情变化入院时：患者诉有轻度头胀痛，无恶心呕吐，体温36.5，医嘱予更昔洛韦抗病毒治疗，测体温Q4h.08-22至8.29出院：患者未诉头痛，体温及大小便睡眠基本正常。病毒性脑炎治疗原则1.予更昔洛韦抗病毒治疗。2.予甘露醇针降颅内压，营养神经等对症支持治疗。3.完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊治。病毒性脑炎概述病毒性脑炎：是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。病毒性脑炎损害脑实质为主→病毒性脑炎损害脑膜为主→病毒性脑膜炎两者同时受损→病毒性脑膜脑炎概述病毒性脑炎概述柯萨奇病毒埃可病毒单纯胞疹病毒腮腺炎病毒虫媒病毒巨细胞病毒（多为胎内感染）常见病毒80%为肠道病毒！病毒性脑炎血性播散为主蚊虫叮咬呼吸道胃肠道淋巴系统繁殖概述病毒性脑炎病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿，血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。发病机制病毒性脑炎发病特点急性起病，病情轻重取决于病变部位、范围及严重程度病程一般2~3周，多数患者可自行恢复，少数留有癫痫、智力倒退等后遗症临床特点前驱症状急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等病毒性脑炎惊厥多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态颅压增高头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者出现脑疝意识障碍轻者反应淡漠迟钝、嗜睡或烦躁，重者可有昏睡、昏迷临床特点临床特点病毒性脑炎精神神经异常运动功能障碍根据受损部位不同可出现偏瘫、面瘫、不自主运动、吞咽障碍等病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失语及记忆力障碍等若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺激征脑膜刺激征：软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。病毒性脑炎脑膜刺激征病毒性脑炎脑膜刺激征颈项强直表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。脑膜刺激征Brudzinski征患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。病毒性脑炎脑膜刺激征kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。病毒性脑炎病毒性脑炎脑脊液检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增高，一般＜300×10^6／L,早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范围。辅助检查脑脊液的检查：区别脑炎的种类名称类别病毒性脑炎结核性脑炎化脓性脑炎白细胞计数×10ˇ9/L几十或几百不超过500500—10001000以上颜色清晰透明或微浊毛玻璃样浑浊乳白色浑浊葡萄糖正常减少或缺如轻度减少蛋白略增高明显增高明显增高氯化物正常明显减少减少病毒性脑炎脑电图检查广泛性异常弥漫性或局限性慢波90%，少数正常辅助检查病毒性脑炎正常弥漫性慢波辅助检查辅助检查病毒学检查：发病