肿瘤的化学和靶向治疗外科讲义.ppt

过敏反应紫杉类：预处理紫杉醇：化疗前12、6小时地塞米松20mg口服多西他赛：化疗前1天地塞米松10mgBIDX3左旋门冬酰胺酶、博来霉素：皮试单克隆抗体：预处理、控制滴速培美曲赛、吉西他滨：皮疹奥沙利铂：减慢滴速发热性粒缺

(Febrileneutropenia)根据美国传染病学会(InfectiousDiseasesSocietyofAmerica,IDSA)的定义，发热性粒缺的诊断需满足以下2个条件：发热：单次口温测定≥38.3℃，或体温≥38.0℃持续超过1小时中性粒细胞(absoluteneutrophilcount,ANC)减少：ANC500细胞/mm3，或以后48小时预期ANC减少至500细胞/mm3严重：中性粒细胞100细胞/mm301肿瘤急诊，化疗相关性死亡的最常见原因03往往需要紧急入院，消耗医疗资源05导致医护人员和患者交叉感染02迫使化疗推迟、减量或更改方案04治疗设施和药物费用昂贵FN的危害FN致死的相关因素010203040506病史采集：包括出现新的特定部位症状、有关预防性应用抗菌素的信息、感染暴露风险、以前确诊的感染或病原菌以及同时存在非感染原因的发热体格检查：应注意容易发生感染的部位实验室检查：全血细胞计数，肝肾功能，电解质，大小便常规（常规）；C反应蛋白和降钙素原（有一定参考价值）血培养：细菌培养（常规）和厌氧菌培养（可疑患者）。如留置中心静脉置管，推荐另外在置管处静脉采血进行培养其他培养：可疑感染部位的标本，如唾液、痰液、大小便、脑脊液等胸片或胸部CT：针对有呼吸道症状和体征的患者常规检查项目危险因素评分(MASCC)特征权重无或轻微症状的发热性中性粒细胞减少5无低血压（收缩压90mmHg）5无慢性阻塞性肺病4既往无真菌感染4无需要胃肠外补液的脱水3中度症状的发热性中性粒细胞减少3门诊患者3年龄60岁2低危：≥21；高危：21常见肿瘤的辅助化疗03适应证：含有高危因素（绝经前、激素受体阴性、HER2阳性、肿块大小、分化程度、淋巴结转移数目等）方案：蒽环类方案：FAC、FEC、AC、EC紫杉类：淋巴结阳性或高危阴性曲妥珠单抗：HER2阳性时间：根据方案而定乳腺癌适应证：II-IIIA期IB期含高危因素（肿块4cm、肿瘤低分化、脉管侵犯、锲形切除、切缘不足）方案：含顺铂的二药方案长春瑞滨+顺铂（首选）吉西他滨/紫杉醇/多西他赛+顺铂疗程数：4非小细胞肺癌（NSCLC）肿瘤的化疗和靶向治疗提纲化疗的基本原则化疗所致的毒副反应及处理常见肿瘤的辅助化疗常见分子靶向药物的应用化疗的基本原则广义：包括内分泌治疗、生物治疗（细胞因子、分子靶向药物）狭义：细胞毒药物治疗定义烷化剂抗癌抗生素铂类抗代谢药植物类（长春碱类、紫杉类、鬼臼类、喜树碱类）杂类：激素、内分泌药物、生物因子、靶向药物药物传统分类细胞周期细胞周期G1DNA合成前期SDNA合成期G2DNA合成后期M有丝分裂期G0休眠期细胞周期特异性药物（CCSA）：抗代谢类药物和有丝分裂抑制剂剂量反应曲线是渐近线，时间依赖性作用弱、慢，多用持续滴注细胞周期非特异性药物（CCNSA）：烷化剂和抗癌抗生素剂量反应曲线是直线，剂量依赖性作用快、强，多用推注细胞动力学分类法单药化疗联合化疗原则：每个单药必须有效无重叠毒性作用和耐药机制不同，有协同作用合适的剂量和周期应用分类口服01静脉（全身化疗）02动脉（局部化疗、介入）03鞘内04第三腔隙（胸腔、腹腔、心包）05膀胱（灌注化疗）06给药途径0102030405根治化疗姑息化疗辅助化疗新辅助化疗（诱导化疗）联合放化疗（同期、序贯）用途分类非霍奇金淋巴瘤（中、高度）绒癌睾丸癌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤、肾母细胞瘤、尤文氏瘤/PNET）小细胞肺癌霍奇金淋巴瘤020103050604根治化疗乳腺癌01肺癌02消化道：食道癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌03妇科：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌04泌尿生殖：膀胱癌、前列腺癌、肾癌05头颈部：鳞癌、鼻咽癌06姑息化疗01乳腺癌02非小细胞肺癌03消化道：胃癌、结直肠癌、胰腺癌04肉瘤（骨肉瘤、横纹肌肉瘤、尤文氏瘤/PNET）05脑胶质瘤（高级别）06黑色素瘤辅助化疗2消化道：食道癌、胃癌、直肠癌、肛管癌3头颈部鳞癌1乳腺癌5骨肉