无法血运重建冠心病的药物治疗.pptVIP

抗凝治疗若患者无禁忌,所有表现为ACS的患者均需合理的抗凝治疗，包括低分子肝素、磺达肝葵那等他汀治疗有助于控制缺血症状他汀治疗有助于改善远期预后他汀在非血运重建的冠心病患者中发挥重要作用他汀治疗他汀有效改善心肌缺血针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 –ACS，老年人，糖尿病，高血压不仅仅与安慰剂对照 –与常规治疗或活性药物对照早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率1994 4S1995 WOSCOPS1996 CARE1998 AFCAPS/TexCAPS

LIPID2001 MIRACL2002 HPS

PROSPER

ALLHATLLT2003 ASCOT-LLA2004 PROVEIT

ALLIANCE

CARDS

AtoZ2005 TNT

IDEAL在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益2006SPARCL证实了他汀在脑卒中二级预防的作用2007CORONA探索CHD/脑卒中以外人群应用他汀2009GISSIHF2008JUPITERAURORAARMYDA-RECAPTURE为ACS-PCI围手术期他汀使用提供了证据2010他汀有效改善冠心病患者心肌缺血

2010.5月《欧洲心脏杂志》发表新证据DUAAL研究2010必威体育精装版DUAAL研究:

评估强化阿托伐他汀治疗对心肌缺血的影响入选患者：稳定型心绞痛N=331主要终点：治疗26周48小时AECG（动态心电图）监测的短暂性心肌缺血发作次数10505.00.00.0缺血性事件次数(中位数,25-75%百分位)******P0.001，与基线相比基线18周26周DUAAL主要结果(客观依据:AECG监测结果)：

阿托伐他汀组比用药前显著减少缺血事件次数5平均缺血事件次数总缺血持续时间缺血事件消失患者比例75%66%＞50%阿托伐他汀在常规抗缺血治疗基础上

辅助减少短暂性心肌缺血发作(AECG监测结果)加用阿托伐他汀更好地改善患者生活质量平均每周心绞痛发作次数02345614.61.61.2****基线18周26周**P0.001，与基线相比DUAAL研究随机双盲的患者日记（主观症状）：

阿托伐他汀显著减少患者自述的心绞痛发作次数2010必威体育精装版证据：非PCINSTE-MI患者

入院后1天内开始强化他汀治疗显著改善远期预后随机、对照、开放、盲终点研究NSTE-MI患者，冠脉造影证实为严重或复杂CHD，无法行PCI，n=290入院后随机给予阿托伐他汀80mg或常规治疗，开始治疗时间平均为发病后23.6小时随访12个月，主要终点：心血管死亡，非致死性MI，阻塞性卒中0.4他汀抗心肌缺血：与多效性作用有关如此快速的获益似乎不是依赖于动脉狭窄的良性重建，同时与LDL-C的降低程度也无关EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedMay21,2010已知他汀能够降低血管炎症和氧化应激，改善内皮功能。这些作用可能有助于调整冠脉血流，因为冠脉血流异常会引起短暂性心肌缺血。2010年SFDA批准立普妥

可直接用于冠心病患者以降低心绞痛风险控制急性症状常需要含服或静脉使用硝酸酯药物、口服或静脉使用β受体阻滞剂、钙拮抗剂,其中以静脉使用硝酸甘油最为有效,偶尔需要麻醉性镇痛剂需注意血流动力学的稳定，避免低血压的发生抗缺血治疗稳定期的药物治疗血脂管理血压管理血糖管理危险因素控制阿司匹林/氯吡格雷β受体阻滞剂调脂治疗醛固酮受体拮抗剂改善预后β受体阻滞剂硝酸酯类药物钙拮抗剂其他：曲美他嗪尼可地尔改善症状无禁忌症者均应服用小剂量阿司匹林（75～150mg/d）对阿司匹林不能应用者,氯吡格雷可作为替代治疗抗血小板治疗***常规剂量双联抗血小板治疗策略？可否这样说？？？？？？？***首先讨论ACS抗血小板即时治疗.这里罗列了近年来颇受临床关注的一些有关的主要的研究,这些研究采用的研究药物主要针对阿司匹林,氯吡格雷,及GPIIbIIIa受体拮抗剂.黄色的研究是2005年以来公布的新的证据.CURE对患者进行长期随访发现，波立维300mg/75mg可显著降低NSTE-ACS患者1年时死亡/心梗/卒中发生危险达20%，与单用阿司匹林治疗相比具有显著统计学差异（9.3%vs1