心脏电生理检查的基本技术和方法.pptVIP

01以周长相等的刺激作连续刺激（S1-S1）持续10～60s不等。02以比前一次周长较短（频率较快）的周期作连续刺激。如：500ms－400ms－350ms－300ms－280ms－260ms03至房室传导阻滞或心房心室出现不应期。分级递增刺激（增频刺激）刺激方法（1）用于诱发或终止某些心动过速(如房扑、房颤)02刺激频率在300bpm以上01短阵快速刺激(burst刺激)刺激方法（2）刺激方法(3)程序期前刺激：指在自身心律或基础起搏心律中孤立单个或多个早搏(期前)刺激S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，发放一个S2刺激，逐步减低S1S2的配对间期如：500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340msRS2刺激：在感知自身心律4-8次后发放一个期前刺激S2，并逐步减低S2的配对间期S1S2S3刺激：在S1S1起搏8次后，发放2个期前刺激，分别为S2和S3，逐步减低S2S3及S1S2的配对间期为如500/280/280，500/280/270S1S2及S2S3的起步配对间期为房室不应期+30ms如：房室不应期500/250ms,500/280/280msS1S2S3S4刺激：在S1S1起搏8次后，发放3个期前刺激，分别为S2S3和S4相对不应期(RRP):期前刺激引起传导时间延长的最长配对间期01有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的最长配对间期02功能不应期(FRP):期前刺激引起的最短配对间期03不应期的测定：适用于房室传导系统的每一部分程序刺激的应用（1）02心房、希-蒲系统和心室随起搏周长缩短ERP也缩短房室结随起搏周长的缩短，ERP反而延长起搏周长：01刺激强度增大，心房心室不应期缩短刺激的电流强度：不应期测定的影响因素房室、室房传导顺序的测定01前向传导：高右房?希氏束?左右束支02?左、右心室03?左心房04逆向传导：心室?希氏束?邻近心房、05冠状窦?右、左心房06程序刺激的应用(2)II型反应：随S1S1逐渐缩短，先为A-H逐渐延长，后出现H-V延长，阻滞常发生在房室结I型反应：随S1S1逐渐缩短，A-H逐渐延长，H-V无变化，最后阻滞发生在房室结或心房本身房室结传导功能检查程序刺激的应用(3)III型反应：先出现A-H延长，当S1S1达临界联律间期，H-V突然明显延长01文氏点：分级递增刺激心房，产生房室结II度文氏传导的最低起搏频率02程序刺激的应用(4)11心脏电生理检查的基本技术和方法记录自身心律或起搏心律时心内的电活动分析房室传导系统、心房和心室的电生理特征推理判断，对心律失常作出正确诊断010203电生理检查的内容及目的电生理检查目的研究心律失常的发生机制选择心律失常的治疗方法筛选有效的抗心律失常药物为介入性治疗方法（射频消融，永久起搏器，ICD）选择适应症和恰当的功能参数为心律失常的外科治疗提供必要依据对心动过速的起源或房室旁路作出精确定位了解腹股沟区的解剖关系在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉股静脉和股动脉穿刺技术血管穿刺技术2选择锁骨中点偏外侧3第一肋骨上缘进针1采用锁骨下穿刺5与皮肤呈30o角度4针尖指向胸锁关节至环状软骨之间锁骨下静脉穿刺法解剖部位：胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘内，鞘的外侧是颈内静脉，内侧是颈总动脉，二者之间稍后方有迷走神经。01穿刺点：胸锁乳突肌二头与锁骨形成的三角间隙顶端02针尖指向同侧乳头03与皮肤呈30o~45o角度04颈内静脉穿刺法导管的选择和放置Cordis公司，Diag公司，BostonScientific(EPT)，Bard公司，Medtronic公司的电极导管电极间距：10mm，5mm，2mm电极导管顶端弯度不同冠状动脉电极导管心室电极导管希氏束电极导管心房电极导管标测电极导管的选择右心室：右室心尖部是常选的部位，此外可根据需要选择右室流出道或右室流入道左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间隔穿刺方法左心室：根据需要选择不同部位右心房：右房后侧壁上部与上腔静脉交界处是常用的记录和刺激部位，此外可选中右房，低右房等标测电极的放置位置(1)常位于房间隔的右房侧下部，靠近三尖瓣口的上部1将电极导管送入右心室再缓慢回撤2使导管顶端靠近三尖瓣口的上部和背侧的右房壁3希氏束：标测电极位置的放置(2)冠状窦先将导管顶端抵到三尖瓣环中下三分之一处02取右前斜位30o01逆钟向旋转导管03