糖尿病与视网膜病变、周围神经炎.pptVIP

糖尿病周围神经病变（末梢神经炎）神经损伤——神经病变感觉神经受损神经性溃疡足弓变形糖尿病肌萎缩神经性溃疡当感到足部压力时，感觉正常的人会改变他们的步态。01010203患有神经病变的人感觉不到疼痛，并继续以此方式走路。这导致在承受压力最大的部位形成胼胝。0203局部胼胝形成（二）*重要的是应注意，周围神经病变可有两种截然相反的症状：疼痛或无痛（或感觉消失）。疼痛的症状包括麻木、烧灼感、针刺感，而疼痛可能是过于敏感的、强烈的并且难以得到满意治疗的。这些症状常对称出现，并于夜晚加重。然而，有些神经病变的患者尽管疾病已很严重，并不出现任何症状。这部分患者更容易出现问题，因为他们失去了痛觉，感觉不到脚的状况。*这张幻灯片显示的是一名到足科诊所治疗溃疡的患者，他根本没有意识到他正在用扎入的图钉的脚走路。如果这枚图钉未被及时发现，这个伤口很可能会感染，导致严重后果。*最终，这种局部的坚硬胼胝能导致其下组织破溃形成溃疡。为了预防发生这种情况，所有的胼胝都应被医护人员清除。尤其重要的是要发现那些出血的胼胝，因为它们标志着很可能已有溃疡形成，并应被立即清除。*自主神经系统损害通常伴随明显的周围神经病变出现。一般来说，脚部出汗可保持皮肤湿润和柔软。出现自主神经病变时，患者失去了出汗的能力；皮肤会变得干燥开裂。这些裂缝是常见的感染门户。通常推荐使用特殊配方的足跟及脚趾乳膏渗透及软化皮肤的胼胝。*夏柯氏关节炎是一种与终末期周围神经病变相关的病症。虽然这种疾病的发病机制尚有争论，但一个合理的解释是，随着自主神经病变的发生，动静脉间出现“分流”。这会引起足部血流量的增多——导致“暖性神经足”。血流增加会导致骨的脱矿，从而导致骨质变软变脆。感觉丧失的患者的脆弱骨骼很容易受损，从而导致关节脱位和/或骨折。患者感觉不到疼痛并且继续用已经受伤的足部行走，会导致足部骨结构的塌陷。这种疾病往往被误诊为痛风、化脓性关节炎或骨髓炎。一个很好的经验法则是：如果一名患者有单侧发热、肿胀的脚，而没有明显的感染，应考虑夏柯氏关节炎。**糖尿病神经病变的病因和发病机制尚未完全阐明，高血糖是一个重要因素，但已知并非单一因素所致。近年来糖尿病并发症的临床及实验研究显示:代谢紊乱与微血管损害在糖尿病周围神经病变中起着重要作用,同时认为神经营养因子、免疫、遗传因素等也有一定的作用。Healthynervesreceivearichsupplyofbloodfromtheneuralmicrovasculature,otherwiseknownasthevasanervorum.Hereweseetheinterrelationshipbetweentheneuraltissuesofthenerveaxonsandthesurroundingmicrovasculature.Vascularchangesincludeincreasedpermeability,increasedvasoconstriction,anddecreasedbloodflow,whichinturnappeartocausemotorandsensorynervefiberdegeneration.Theclinicalmanifestationsoftheseeffectsincludenumbness,prickling,tingling,andpain.Theymayalsoincludediminishedvibrationperception,anklereflexes,andnerveconductionvelocitymeasurements.Eventually,thesevascularandneuraldeficitscanleadtoulcerformation.精神医学1301班糖尿病与视网膜病变、周围神经炎小组成员：滕紫薇、陈紫榕、张雅茹、王子乐、李昊文、程鹏目录1.案例回顾及糖尿病2.糖尿病视网膜病变3.糖尿病周围神经炎案例回顾及糖尿病案例回顾赵某，女，52岁，10年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、消瘦等症状，就诊于当地县医院，查血糖13.6mmol/L，诊断为“I型糖尿病”，给予“二甲双胍、六味地黄丸”等药物治疗，血糖控制不理想，1年前出现双眼睑及双下肢浮肿，视物模糊，入市级医院就诊。查：尿蛋白++，眼底出血。诊断