肾脏疾病的生物化学诊断.pptVIP

参考值：Cosm＞5ml/min；CH2O为-25～-100ml/h临床意义：1)Cosm反映了肾脏维持内环境水及溶质之间平衡，即血浆渗透压在狭窄范围内波动（280～300mOsm/KgH2O）的能力。正常情况下，尿液中溶质量（Uosm?V）相当稳定，故Cosm?P也相当稳定。稀释浓缩功能受损时，Cosm＜5ml/min。即对渗透性溶质清除下降。Cosm=（Uosm/Posm）×VCH2O=[1-（Uosm/Posm）]×VCH2O是判断肾脏浓缩与稀释功能的指标。01正常时为负值，肾脏浓缩试验时为负值（尿液为高渗排出更多的溶质），肾稀释试验时为正值(尿液为低渗）；02CH2O持续等于或接近于0则表示肾不能浓缩和稀释尿液，排等渗尿，是肾功能严重损害的表现（急性肾功能不全时）。常作为急性肾衰的早期诊断和病情观察及恢复程度的灵敏指标。032)CH2O的临床意义40~80mmol/24h，若以游离H+形式则pH为2，实际为5~8肾小管和集合管酸碱调节功能检查尿H+总排泄量（UH）的测定123654存在形式可滴定酸(UTA)游离H+：很少，μmol/L，pmol/L,可用PH计测得酸根形式：H+与磷酸根、硫酸根等结合，电离度小，以NH4+形式排出：参考值：H+：126umol/L~316umol/LPH：5.0~7.0UTA：14~35umol/min(20~50mmol/24h)[NH4+]：21~35umol/min(30~50mmol/24h)计算：UH=UTA+UNH4+（若尿中无HCO3-）UH=UTA+UNH4+-HCO3-（若尿中有HCO3-）要求：需定时收集新鲜尿液及时进行分析，HCO3-不稳定体内产酸(碱)过多时，肾排酸(碱)增加；肾是唯一能排泄过量非挥发性酸的器官：肾功能不全酸排泄能力降低代谢性酸中毒01临床意义：02氯化铵负荷试验（酸负荷试验）01如肾小管泌氢产生氨和重吸收HCO3-发生障碍，酸性物质不能排出，尿液酸化受损。02尿pH＞5.5者为I型（即远端）肾小管酸中毒。03增加肾小管排泌氢离子量。04临床意义05正常人≤1%，几乎接近“0”。I型肾小管酸中毒＜5%；II型肾小管酸中毒＞15%。（3）HCO3-负荷试验（碱负荷试验）增加肾小管重吸收HCO3-的负担，若近端小管受损时，其重吸收HCO3-功能减退。参考值临床意义1学时HCO3-的排泄分数＝尿HCO3-/血HCO3-尿肌酐/血肌酐×100%必须明确检查的目的，是为了早期诊断、01估计预后，还是为了观察病情。02按照所需检查的肾脏病变部位，选择与之03相应的功能试验，方法应用由简到精、由易04到难。05欲分别了解左、右肾的功能时，需插入导06尿管分别收集左、右肾尿液。07在评价检查结果时，必须结合病人的病情08和其他临床资料，进行全面分析，最后作出09判断。10（五）肾功能试验方法的选择二、尿蛋白和尿酶检查生理性蛋白尿：剧烈运动、急行军、高蛋白饮食。（一）尿蛋白检查-----肾脏疾病粗筛试验蛋白尿（proteinuria）：尿蛋白定性试验呈阳性反应称为蛋白尿。＞100mg/L或＞150mg/24h尿试条法（+）轻度蛋白尿(＜1g/d)、中度蛋白尿（1～3.5g/d）和重度蛋白尿（＞3.5g/d）2.分类含量不同肾小球性蛋白尿：1.5g/24h尿，MW7万。肾小管性蛋白尿：1.5g/24h尿，MW7万，β2-MG为特征性表现。重金属中毒、药物毒性反应等。混合性蛋白尿肾前性蛋白尿：血液中蛋白增加，滤过重吸收，肾本身无损害，心功能不全、腹水等。肾后性蛋白尿：肾盂、输尿管、尿道感染损伤等。病理生理机理机制选择性蛋白尿：仅含少量大分子蛋白质的尿液。尿蛋白选择性检测：肾小球性蛋白尿检查肾小球性蛋白尿：为中高分子量蛋白为主，如:Alb、Tf、IgG、A、M、C3、α2-MG等。尿蛋白选择性：是指肾小球滤膜对血浆蛋白能否通过具有一定的选择性。选择性指数（SPI）测定参