内科护理学-支气管哮喘.pptVIP

第二章呼吸系统疾病病人护理第七节支气管哮喘病人护理一、疾病概述支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。（一）病因与发病机制哮喘的病因和发病机制不十分清楚。病因：可能与遗传因素及环境因素有关；发病机制：可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及相互作用。哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常（二）病理早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄1.症状主要表现：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。典型表现：发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。特征：夜间及凌晨发作和加重；症状可自行缓解或治疗后缓解；缓解期无任何症状或不适;常反复发作。每次发作短者仅数分钟，长者达数日。（三）临床表现临床表现体征发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长端坐位、颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加快或奇脉，非发作期：可无阳性体征临床表现重症哮喘（哮喘持续状态）：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。常见诱因（1）呼吸道感染未控制，（2）过敏原未消除，（3）严重脱水，（4）治疗不当，（5）精神过度紧张，（6）严重缺氧，（7）出现并发症等临床表现气胸示意图并发症急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张长期慢性进展：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病临床表现胸部X线检查：发作时两肺透明度增加1血常规：嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高2血气分析：PaO2、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升3支气管舒张试验（BDT）测定气道可逆性4呼气峰流速（PEF）及变异率测定5肺功能检查：常用指标是第一秒用力呼气容积6过敏原检测:皮肤点刺、IgE升高74、实验室及其他检查目前尚无特效治疗方法，长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发。脱离变应原药物治疗：缓解哮喘发作药——作用为舒张支气管β受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气雾剂茶碱类：氨茶碱抗胆碱能药物：异丙溴胺吸入剂、阿托品糖皮质激素：丙酸培氯米松其他：白三稀调节剂（四）治疗要点治疗要点免疫疗法：特异性——脱敏疗法非特异性——注射卡介苗治疗要点重症哮喘的抢救补液2500—3000ML/天抗生素广谱静脉滴注纠正酸中毒5%NaHCO3静脉滴注纠正电解质紊乱补钾补钠并发症的处理气胸、呼吸衰竭，意识障碍者给予机械通气二、护理护理评估健康史吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史症状发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音2、身体状况体征特征之一：夜间及凌晨发作和加重双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长发作期：胸部呈过度充气征象（3）实验室及其他检查痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞呼吸功能检查血气分析:PaO2下降,重症PaCO2升高胸部X线检查：两肺透亮度增加特异性变应原的检测心理-社会状况发作时呼吸困难导致精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理缓解后担心复发反复发作者情绪悲观（二）护理诊/断问题清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。添加标题低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。添加标题焦虑或恐惧：与反复哮喘发作和呼吸困难有关添加标题潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿添加标题知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识和正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。添加标题(三)护理目标单击此处添加小标题病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸单击此处添加小标题能够进行有效的咳嗽，排出痰液单击此处添加小标题能够正确使用雾化吸入器（四）护理措施提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹等，多饮水。2.饮食护理02注