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CompanyLogoLOGO胰腺炎影像学讨论wps.cn/moban患者男，76岁主诉：腹痛2天，伴呕血9小时于11月18日晚入院。既往史：30余年前曾患肺气肿。1月前于当地医院行胃镜检查提示糜烂性胃炎改变。有青霉素过敏史。无饮酒、吸烟史，饮食规律。020301病例简介现病史：入院前2天无明显诱因出现腹痛，为全腹痛，疼痛不伴有向周身放射，呈持续性,无发热，无恶心、呕吐等症状，自服药物未见明显缓解，后于次日上午就诊于大同医院，急查腹部超声提示胰腺弥漫渗出性改变，化验提示淀粉酶高（2000），诊断为“急性胰腺炎”，给予输液治疗（具体用药及剂量不详），后腹痛症状未见明显减轻，并于下午出现呕血，量中等、色深，给予对症处理后紧急转我院，途中再次出现呕血，约500ml，色鲜红，急诊以“急性胰腺炎、消化道出血”收入我科。患者自发病以来精神、睡眠差，未进食，大小便可，体重未见明显减轻。查体：体温36.7℃脉搏78次/分呼吸18次/分血压118/70mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿罗音，心率78次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹部柔软，全腹压痛、反跳痛，未触及腹部肿块。麦氏点无压痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。肝区轻度叩击痛，肝浊音界存在，肠鸣音2次/分,双下肢无水肿。双巴氏征阴性。010203040506化验：血常规：白细胞:5.35×10^9/L;中性粒细胞百分比:82.5%↑;红细胞:3.96×10^12/L↓;血红蛋白:144g/L;生化：淀粉酶:1938.3IU/L↑;脂肪酶:1650.0U/L↑;谷丙转氨酶:652.7IU/L↑;谷草转氨酶:599.3IU/L↑；总蛋白:58.00g/L↓;白蛋白:33.60g/L↓;B型钠酸肽：B-型钠尿肽:96.00pg/mL;总胆红素:19.5umol/L↑;直接胆红素:3.3umol/L间接胆红素:16.2umol/L↑电解质基本正常；肌酐:22.4umol/L↓甘油三酯:1.16mmol/L;总胆固醇:4.58mmol/;L;羟丁酸脱氢酶:242.3IU/L↑;乳酸脱氢酶:504.8IU/L↑;凝血六项：活化部分凝血活酶时间:19.7秒↓;D-二聚体:1002ug/L↑生化：18日晚急查腹部CT18日晚急查腹部CT报告肝脏形态大小正常，表面光滑，实质内未见明显异常密度灶。肝内外胆管未见明显扩张。

胆囊不大，壁不厚，未见明显异常密度灶。

胰腺稍增大，密度增高，胰腺周围可见片絮状稍高密度影，边缘模糊，周围脂肪间隙不清，左侧肾前筋膜稍增厚。

脾不大，实质内未见异常密度。

双肾及集合系统形态、密度未见异常。

双肾上腺形态、密度未见异常。

腹腔未见肿大淋巴结、未见积液。胃及十二指肠近端积气、扩张。肺部感染肺气肿消化道出血糜烂性胃炎急性胰腺炎(水肿型)初步诊断治疗01禁食水、胃肠减压；美罗培南抗感染、补液、抑酸、胰酶、保肝、肝素抗凝（降血脂）、静脉营养、调节电解质平衡、化痰、平喘、止血等治疗。0119日下午体温开始升高，至晚上最高38.2℃，物理降温后可降至正常，且伴阵发性腹痛明显，需止痛剂止痛；0120日下午体温再次逐渐上升，晚升至39.3℃，仍间断腹痛明显；0221日调整抗生素为泰能加替硝唑，后体温正常。03为什么发热？胰腺坏死胰腺脓肿肺部感染其他19日:指南01一般胰腺炎发热程度与病变严重程度多一致。水肿性胰腺炎，可不发热或仅有轻度发热;出血坏死性胰腺炎则可出现高热，若发热不退，则可能有并发症出现，如胰腺脓肿等。胰腺脓肿:重症胰腺炎起病2-3周02入院48小时CompanyLogoLOGO