中医内科学痹病.pptVIP

加减:寒湿甚者，加附子、干姜、细辛少许温阳通经以强化祛寒湿之力。痛甚者，可用《医学心悟》蠲痹汤治之。湿热者，加黄柏与苍术，取二妙之功以祛湿热。4.热痹暨南大学医学院中医内科学教研室症状:肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状，舌质红，苔黄燥，脉滑数。01治法:清热解毒通络，佐以疏风之品。02方药:白虎加桂枝汤方解:暨南大学医学院中医内科学教研室白虎汤清热除烦，养胃生津桂枝疏风通络加减:01加银花藤、连翘、黄柏清热解毒海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝活血通络，祛风除湿。02湿热胜者亦可选用宣痹汤加减治疗。热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，壮热烦渴者，治以清热解毒，凉血止痛，可用犀角散加减。0201【诊断】暨南大学医学院中医内科学教研室发病特点本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。同时，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。02012.临床表现暨南大学医学院中医内科学教研室突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为肢节痹病的症状学特征。或游走不定，恶风寒；01或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；02或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。031或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，筋脉拘急。2或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力者。3.舌苔脉象暨南大学医学院中医内科学教研室舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。辅助检查实验室和X线等检查常有助于痹病诊断。【鉴别诊断】暨南大学医学院中医内科学教研室痿病肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹病却以疼痛突出。临床上也有既有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按其病因病机特点，辨其孰轻孰重进行论治。其他暨南大学医学院中医内科学教研室如风湿热、膝眼风、痛风等病证，虽亦可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质及伴发症状，有各自的证候学特点，临床辨证论治时要注意鉴别。【辨证论治】暨南大学医学院中医内科学教研室l.把握主症这是诊断本病与辨别证候的根本所在。辨证要点如肢体关节疼痛为本病的基本恃征，分证不同，临床表现各异。0101020304如游走不定而痛者为行痹重着而痛、麻木不仁者为着痹疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尪痹。0203042.辫其何邪所胜和病程的久暂暨南大学医学院中医内科学教研室风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛痹，湿邪胜者为着痹，热邪胜者为热痹。突然发病病程短者，多为急性风寒湿热痹。1久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，关节肿大变形者，为尪痹。2反复发作者，多属慢性之痰瘀相结，气血俱虚证。3.辨别虚实暨南大学医学院中医内科学教研室虚实之别，临床应予以细心辨识。切勿认为凡关节酸楚疼痛，且随天气变化而变化，不问病程之长短，便使用祛风活络之品，这样易犯虚虚实实之误，造成坏病。行痹、痛痹、着痹、热痹等，虽起病亦缓，但病程短者多为实证，而痰瘀相结，肝肾亏虚证为虚中挟实，其治较难。二、治疗原则暨南大学医学院中医内科学教研室祛邪活络，缓急止痛为其大法。01对于风胜者用散风之品，当中病即止，不可多用，以防风燥之剂伤阴、燥血、耗气。02寒胜者在散寒的同时，须结合助阳之品，使其阳气充足，则血活寒散，滞通痹畅而病愈。湿胜者，在渗湿化浊的同时，佐以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿，气足无顽麻。热胜者，以清泄郁热为主，佐以活血通络，亦须防苦寒伤阳、滞湿之过。病久入络者，本着“治风先治血，血行风自灭”之理调之，须配以扶正药物。三、分证论治暨南大学医学院中医内科学教研室logo行痹症状:肢体关节酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢体关节，病或数时，或一二日，或三五天，日轻夜重，急性期者亦红亦肿，触之热感，恶风或恶寒，喜暖，颜面淡清而两颧微红。治法:宣痹通络为主，佐以疏风之品。02舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，也可有沉紧之象。01方药:宣痹达经汤。暨南大学医学院中医内科学教研室方解:01蜂房、乌蛇、土鳖虫、螳螂通经活络以宣痹02威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨签草、清风藤疏风祛邪03当归养血活血，穿山甲化瘀导滞。04防风汤《宣明论方》亦主之。052.痛痹暨南大学医学院中医内科学教研室症状:肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓，甚至关节屈伸不利，皮色不红，关节不肿，触之不热。