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锁骨下深静脉穿刺配合流程与指引

（2011.9修订）

评估患者：病情、年龄、心肺功能、凝血功能；心理状态与合作能力；穿刺部位

皮肤情况；经济承受能力；对锁骨下深静脉穿刺及药物的认知能力；

告知：锁骨下深静脉置管的目的、置管过程、配合方法及可能出现的不适

及潜在的并发症，并签知情告知书

环境、用物

护理问题目前患者存在的护理问题

操作者：洗手、戴口罩

准备用物：单腔或双腔16#穿刺导管一套、无菌穿刺包、1％甲紫、

0.5%碘伏、棉签、5%利多卡因、无菌手套、肝素帽、输液用物、

生理盐水

查对：医嘱

患者：排空二便

环境：清洁、安静、明亮，符合无菌操作要求

查对：姓名、床号、手腕带

摆体位：头低肩高（肩下垫枕）或平卧位，头转向对侧，显露胸

锁乳突肌外形

消毒、局麻

定点锁骨下1/3段交界处下方1cm处(深度为3～5cm)

进入静脉抽回血旋转针头取下注射器，插入导引钢丝

退出穿刺针，压迫穿刺点，擦净血迹

实施→操作协助用皮肤扩张器扩张皮肤、皮下组织

穿刺套入导管，将导管与钢丝一起部分插入

退出钢丝回抽血液，通畅用肝素盐水冲洗

接上输液或中心静脉测压装置

缝皮，固定导管，消毒覆盖敷料

观察：观察切口有无出血，颈部有无皮下血肿、气肿

整理：患者取舒适体位，必要时用约束带限制患者双手活动；整

理床单位；用物妥善清理、归原；脱手套洗手

记录：置管日期、时间、签名

宣教针对护理问题进行宣教，交待注意事项

效果评价患者：患者/家属对所做的解释及提供的护理满意，主动配合护

理工作，掌握宣教的内容

操作：护理工作配合规范、到位，医生满意；未给患者造成不必

要的损伤；导管护理得当；记录完整、准确

指引：

1、穿刺针与皮肤角度不宜太大，旋转针头时侧面要朝向尾侧，有阻力时要调整

穿刺针位置。

2、边退钢丝边插导管，成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm-15cm

左右(身高cm除于10减去2cm)。

3、穿刺不宜过深，穿刺过程中如发生心率失常可将导管退出1～2cm。

4、防止空气栓塞和血栓。