糖尿病足的诊断与治疗.pptVIP

下肢静脉动脉化01对于存在足部溃疡、感染且没有理想的远段流出道者，应用自体静脉动脉化能达到重建下肢血运的目的。对于深静脉的手术需要分期进行。02自体骨髓干细胞移植术032002年TateishiYuyama等在国际上首次报道了此方法,未发现明显的不良反应。03年国内开始应用，采取骨髓量较国外减少，目前报道疗效佳，还需要临床观察。04血管新生方法: 介入治疗血管内球囊扩张（PTA）影响PTA的疗效与病变长度、阻塞类型和流出道情况有关血管内支架支架能挤压斑块和压迫血管壁，克服PTA的主要缺陷血管腔内硬化斑块旋切术（PAC）介入操作成功率高；治疗的指征宽；可重复操作准分子激光血管成形术（PELA）对病变段动脉太长、完全闭塞、流出道条件太差以及伴有糖尿病性动脉病变的重症下肢缺血的病人有优势女性，81岁，右足趾坏疽3天入院扩张胫前动脉扩张腓动脉术后，足背动脉搏动好，足趾坏疽好转*膝下动脉球囊扩张是一种有效的救肢方法，可以迅速建立远端流出道，使血流迅速达到足部，有利于消除静息痛和使足部溃疡迅速愈合Althoughthearterywilloccurrestenosisin3-6monthsaftertheprocedure,theestablishmentofcollateralcirculation,theimprovementoftheoutflowpressure,thesalvageofthelimbscanthenbeengainedfromthetherapy***糖尿病足的诊断与治疗定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏称为糖尿病足。（1999年WHO）目前我国糖尿病患者的发病率逐年增加，约12~25%的患者会发展至足部溃疡。据统计：每年糖尿病导致的截肢是非糖尿病患者的15倍；每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者；截肢的糖尿病患者中，约85%是由于足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽引起。糖尿病足的溃疡、感染是治疗和预防的重点。一：定义及现状 病因及临床表现 运动神经：足部肌群无力、麻痹、萎缩—charcot畸形感觉神经：足部的痛、温及压力觉消失—非自觉性创伤、溃疡、charcot畸形自主神经：血管扩张，出汗减少—皮肤皲裂、微生物侵入、感染发生神经系统病变：小血管病变：此类在糖尿病患者中多见，表现为末梢微血管的硬化、狭窄或闭塞，常引起糖尿病肾病、眼病大血管病变：主要发生在管径2mm血管，如股动脉、腘动脉、胫腓动脉糖尿病患者的血管病变进展快，常造成下肢或足部的缺血症状：间歇性跛行、静息痛、发凉等感觉血管系统 231血管因素：足部溃疡周围血管生成减少自主、感觉神经：神经病变影响神经轴突反射及皮肤感受器对应激状态(如损伤和炎症等)的血管扩张反应性免疫因素：中性粒细胞功能异常、、巨噬细胞功能异常、白细胞杀伤能力下降炎症的发生 神经系统01疼痛、温度、振动觉的神经传导速度国际通用的S-W尼龙丝（10g）检查压力测定:用于检测足部的压力系统,有MetScan系统、FootScan系统等02三：临床检查 血管系统 踝肱指数(ABI)：0.7~0.9轻度缺血0.5~0.7中度缺血，可有跛行0.3~0.5重度缺血，常有静息痛〈0.3几乎全部发展至坏疽跨皮氧分压(TcPo2)：为Po2的80%〉55mmHg基本正常≧30mmHg伤口多数可以愈合〈20mmHg几乎不能愈合磁共振血管造影（MRA）：数字减影造影(DSA):0504020301溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛白细胞增多和发热等全身感染征象溃疡创面有脓性分泌物糖尿病足患者的炎症表现不典型，所以判断感染最直接的方法是创面取样作细菌学检查,同时做需氧和厌氧菌培养和革兰染色。合并骨髓炎的患者可以通过骨平片、骨扫描或骨组织活检明确感染 01Wagner分类法：依据创面的深度和坏疽的范围分为6级，但过于简单,很难区别坏疽是由于缺血还是感染造成？02