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标准中前四项均要求病程≥6周,易漏诊早期RA患者;01标准中的5-7条多在RA发病一定的时间出现,对早期RA诊断的敏感性不高;02限于当时缺乏其他自身抗体的研究,血清学指标中仅列RF;03主要针对症状典型的RA患者,而早期RA的症状不典型。04新标准的产生背景RA患者早期诊断和早期治疗已成共识现行的ACR标准不利于RA的早期诊断循证医学的发展新分类标准**荟萃分析得到诊断RA的关键性因素专家评估选出4个最关键因素受累关节部位及数量血清学指标滑膜炎症状持续时间急性期反应物收集反馈意见进一步修改Phase1Phase2Phase3滑膜炎持续时间记分说明:患者接受每个评分范畴的最高得分。例如,患者5个小关节受累同时四个大关节受累,评分为3分血清学抗体检测受累关节数急性期反应物受累关节 1个中大关节 [0分] 2~10个中大关节 [1分] 1~3个小关节 [2分] 4~10个小关节 [3分]10个关节(至少1个小关节)[5分]类风湿因子(RF)或抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体均阴性RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性抗体检测0分2分3分6周0分滑膜炎评分≥6周1分C反应蛋白(CRP)或红细胞沉降率(ESR)均正常0分急性期反应物CRP或ESR增高1分以上4项累计最高评分6分或以上可以诊断RA。受累关节数血清学抗体检测滑膜炎持续时间急性期反应物*类风湿关节炎的新筛查指标
——抗CCP抗体(GICA法)陈久龙--杭州2010年7月RA是一种慢性、弥漫性、自身免疫疾病临床表现:慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变发病特点:发病两年内可出现不可逆骨关节破坏,造成关节功能丧失,生存质量下降治疗:发病早期,可利用免疫抑制剂控制病情,阻止关节破坏,一旦错过治疗窗口期,则只能缓解症状,很难阻止病情的恶化1020304050607080CCP2(%+ve)-10±-20治疗窗口期首次就诊确诊RA发展时间(年)侵蚀程度易患体质自身免疫潜伏期临床疾病起始激发因素低中等高重要程度目前重视程度早期诊断RA更多的疾病控制能力提高生物学功能证明生物制剂长期安全性RA患者EP教育提高教育(DECISIONRESOURCES2004)Thiswasastudyconductedwhereby2000USRheumatologistswereaskedabouttheunmetneedsinRA.早期诊断RA,远离关节畸形与功能丧失,我们需要及早、准确、客观的提示信息01高特异性、高敏感性、可在疾病早期出现的抗体的检测是首选02CCP2(%)IgM-RF(%)平均敏感性7576平均特异性9676与RF相比,Anti-CCP2具有的诊断价值更高VanVenrooijetal.,NethJMed2002,60:383-388Vasishta,AmClinLab2002,21:34-36Pinheiroetal.,AnnInternMed2003,139:234-235Suzukietal.,ScandJRheumatol2003,32:197-204LeeandSchur,AnnRheumDis2003,62:870-874Dubucquoietal,AnnRheumDis2004,63:415-419DeRyckeetal,AnnRheumDis2004,63:1587-93Vallbrachtetal,AnnRheumDis2004,63:1079-84Greineretal,Ann.N.Y.Acad.Sci2005,1050:295-303 n pos % pos %HCV 31 0 0 3 10HCV感染相关关节炎 8 0 0 3 38RA 30 23 77 27 90RA+HCV 10 6 60 5 50Bombardierietal.ArthritisResTher2004,6:R137-R141 CCP2 IgM-RFWeneretal.ArthritisRheum2004,50:7-2305-2308 n pos %
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