抑郁症残留症状的诊治-石川.pptVIP

组胺炎性细胞因子去甲肾上腺素多巴胺胆碱能疲乏的神经生物学SNRI对疲乏或者白天思睡的抑郁症患者，应避免使用镇静作用比较强的抗抑郁药如米氮平；此外，也有研究显示，抗抑郁药的基础上使用托莫西汀（atomoxetine）或者莫达非尼（modafinil）来增效，有一定效果。宜选用不引起白天思睡的抗抑郁药如安非他酮（bupropion）；SSRI+NRI（瑞波西汀）疲乏的治疗研究显示，在抗抑郁药治疗有效的患者中，至少30%的患者残留有与认知损害有关的症状，包括无趣、注意力不集中、记忆力下降、联想缓慢等。抑郁症患者有全面的认知功能损害，尤其是与前额叶有关的功能损害明显，比如注意力、执行功能与言语的学习功能方面。此外，抑郁症的患者有工作记忆的损害。残留症状（4）：认知损害抑郁症认知损害的领域“冷”认知--注意：集中和保持注意的能力--记忆/学习：包括情景记忆（关于过去或未来的事件），词语记忆/学习和视觉-空间记忆/学习--执行功能：监控并调节认知过程的能力，调动注意力、做计划、工作记忆、精神灵活性、抑郁、任务启动和监控、开展多项任务和做决定--精神运动速度：大脑控制身体完成躯体性任务的速度“热”认知--情绪加工：认知过程中情绪依赖性的偏移如何评估？在过去7天之中，你是否经常感到…….?01安排一些事情困难(决策困难)02在看书时注意力难以集中03忘记是什么日子04打电话后忘记说了什么05感觉头脑一片空白06认知功能评估：PDQ-D-5（抑郁症认知损害问卷-临床实用）**KeyPointPatientswithresidualsymptomshaveahigherriskofrecurrenceBackgroundThisstudycomparedthetimetorecurrenceinpatientswithunresolveddepressivesymptoms(n=82)andasymptomaticpatients(n=155)overa10-yearperiodAsymptomaticpatientsweredefinedinthestudyashavingaPsychiatricStatusRatingof1Patientswithresidualsymptomshadagreaterchanceofrelapse/recurrencecomparedwithasymptomaticpatients(86.6%vs.65.8%hadrelapseorrecurrence,respectively)Inaddition,relapseoccurredmorethan3timesfaster(median:23weeksvs.68weeks)inpatientswithresidualsymptomsRapidrecurrenceinthesymptomaticgroupcouldnotbeattributedtohighercomorbidityorlowerdoseofantidepressantdrugsReferenceJuddLL,AkiskalHS,MaserJD,etal.Majordepressivedisorder:aprospectivestudyofresidualsubthresholddepressivesymptomsaspredictorofrapidrelapse.JAffectDisord.1998;50:97-108.9*抑郁症残留症状的诊治

（ResidualSymptomsofDepression:FocusonCognitiveDysfunction)北京大学第六医院临床心理评估中心石川副主任医师2017.10交流提纲抑郁症的症状维度及治疗目标抑郁症的综合干预措施临床治愈的概念及评估常见残留症状：关注认知损害小结抑郁症：一个系统性的疾病1. DSM-IV-TR?.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000;349-356.2. KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.情感/认知症状1Depressedmood抑郁情绪Anhed