内科学课件类风湿性关节炎.pptVIP

关节功能障碍由关节肿痛和结构破坏所致滑膜炎症状：可逆关节结构破坏的表现：很难逆转可对关节功能情况进行分级美国风湿病协会对RA关节功能障碍分级01级：能照常进行日常生活和各项工作级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参与其它项目活动受限。级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或与其他项目活动受限。级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限02关节外表现类风湿结节5、肾类风湿血管炎6、神经肺、心脏7、血液胃肠道8、继发干燥综合征关节外表现特异表现，占20%～30%。多见于：RF阳性、晚期和有严重全身症状者，并提示病情活动。好发于关节隆突部及经常受压部位的皮下，如前臂伸侧、肘部鹰嘴突附近、枕、骶部、跟腱等处。类风湿结节浅表结节：多见。意义：其存在提示病变活动010305020406类风湿皮下结节类风湿血管炎主要累及动脉，为坏死性血管炎，可伴血栓形成，少数引起局部组织坏死或溃疡。可发生于任一系统，指甲下和指端的小血管炎易查见。眼部巩膜炎：可影响视力。患者可伴有雷诺现象，RF多为阳性，补体常降低。肺01肺间质病变02是最常见的肺病变，占30%。03常无症状，部分有气促和肺功能不全。04诊断：高分辨率CT05肺的弥散功能检测06经支气管肺活检07如有慢性纤维性肺泡炎，预后差。0801肺内类风湿结节肺内出现单个或多个结节。结节有时液化，咳出后形成空洞。02胸膜炎：占10%。为单侧或双侧少量胸腔积液，偶为大量胸腔积液。胸水为渗出液，糖含量很低。心内膜炎约占30%，小量心包积液，多无症状。心包炎：是最常见的心脏受累表现。心脏CBAD胃肠道01症状：02上腹部不适、恶心、纳差03疼痛、甚至黑便等04原因：05均与服用抗风湿药物有关，06尤其是非甾体抗炎药07很少由类风湿关节炎本身引起。08很少累及肾脏，如有尿检异常应考虑以下原因：使用青霉胺、金制剂、非甾体抗炎药等晚期并发肾脏淀粉样变（六）肾脏腱反射多亢进，病理反射阳性。神经系统脊髓受压表现为双手感觉异常和握力下降，颈椎受累引起，如颈椎半脱位。01周围神经受压02腕管综合征：03腕关节滑膜炎性增生，腕横韧带增厚，04腕管内的正中神经受压腕管综合征：第1、2、3指及第4指的桡侧麻木、刺痛，最后发生鱼际肌的无力和萎缩。血液系统贫血轻至中度，小细胞低色素性贫血。原因：RA本身所致非甾体抗炎药引起消化道出血所致Felty（费尔蒂）综合征RA伴有脾肿大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。A继发性干燥综合征B占30%～40%C是外分泌腺（泪腺，腮腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干，眼干，可有腮腺肿大。D经眼科及口腔科相关检查，确诊为干燥性角结膜炎和口干燥征。E最后经唇粘膜活检、唾液腺ECT及抗SSA和抗SSB抗体等检查，诊断为干燥综合征。血象血沉、C反应蛋白自身抗体免疫复合物和补体关节滑液检查关节X线检查01【实验室和其他辅助检查】02血象轻至中度贫血活动期患者血小板增高白细胞计数及分类多正常血沉（ESR）C反应蛋白（CRP）ESR和CRP均能反映滑膜炎症活动性无诊断特异性注：CRP是炎症时出现的急性期蛋白之一自身抗体01类风湿因子（RF）02是一种自身抗体03可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF04常规临床测得的是IgM型RF05活动期阳性率达70%06数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。07肝炎、流行性感冒等；寄生虫感染：如疟疾、血吸虫病等；细菌性心内膜炎等；急性病毒性感染：如单核细胞增多症、RF也可见于其他疾病，包括：多种缔组织病：如SLE等；慢性感染：如慢性肺结核、亚急性高球蛋白血症恶性肿瘤正常人：5%有低滴度阳性，老年人更高。所以，RF特异性较差，对RA诊断有局限性，RF阳性者必须结合临床才能诊断本病。抗角蛋白抗体谱抗核周因子（APF）抗体抗角蛋白抗体（AKA）抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）靶抗原：为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白有助于RA的早期诊断，尤其是血清RF阴性，临床症状不典型的患者。1其敏感性虽不如RF，但对RF特异性较RF高，达90％以上。2抗角蛋白抗体谱检测意义：免疫复合物和补体免疫复合物占70%，尤其是活动期和RF阳性的患者。补体升高：急性期和活动期降低：