血液净化在儿科的应用.pptVIP

永久性血管通路海量PPT模板免费下载CompanyLogo大龄儿童血管通路与成人一样01在桡动脉或肱动脉、头静脉侧端吻合组成动静脉内瘘（较少引起导管狭窄、感染等）02体重5—10kg患儿可将大隐静脉远端和股动脉侧壁吻合建立隐静脉襻瘘03有报道用显微外科在小婴儿建立动静脉内瘘04血液透析方案海量PPT模板免费下载CompanyLogo初始透析治疗（渗透压速变可引起脑水肿等）透析器和透析血量（体外循环血容量8ml/kg,必要时用血浆或白蛋白补充）血流速度和血透时间（透析液流速500ml/min，长期透析每周3次，3小时/次）超滤速度（每次血透去除的液体量不超过体重的5%—10%）肝素化（肝素首次负荷量为10—20u/kg,根据活化凝血时间的变化调整剂量）血透急性并发症海量PPT模板免费下载CompanyLogo失衡综合征其他并发症低血压小儿血容量小，易发生，避免过度超滤使患儿体重低于真实体重，避免使用钠离子浓度低于血浆水平的透析液可产生神经系统功能紊乱，如恶心、呕吐、头痛，甚至抽搐等肌肉痉挛、溶血、空气栓塞等血透慢性并发症海量PPT模板免费下载CompanyLogo血透慢性并发症肾性贫血、肾性骨病营养不良、贫血、生长迟缓、精神情绪障碍结核、乙肝、丙肝等周围及自主神经病变04030102连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的进展(Advancesinthetreatmentofchildrenwithseveresepsiswithcontinuousbloodpourification)脓毒症（Sepsis）是指感染（确诊或疑似）引起的全身性炎症反应综合征（Systemicinfammatoryresponsesyndrome,SIRS），是ICU患儿死亡主要原因之一连续血液净化（ContinuousBloodpurifification,CBP）可通过滤过透析和吸附等清除血液中炎症介质，降低组织炎症介质水平，改善重要脏器功能，有助于严重脓毒症治疗12CompanyLogo皖医弋矶山医院周名雄血液净化治疗在儿科临床中的地位及研究进展Reseachprogressandstatusofbloodpurificationinpediatricclinics血液净化定义—即把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。1血液净化包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等。从广义上讲腹膜透析也应包括在血液净化疗法之内。2儿童的肾替代治疗方法主要是血液透析、腹膜透析、肾脏移植三种。1美国1967年成立儿童血透中心2腹膜透析20世纪70年代在美国广泛开展3我国小儿透析起步于20世纪80年代4儿童血液净化临床应用范围海量PPT模板免费下载CompanyLogo肾脏疾病（急慢性肾衰）全身炎症反应综合征多器官功能障碍综合征急性呼吸窘迫综合征脓毒症、急性坏死性胰腺炎多种药物或毒物中毒儿童自身免疫性疾病和风湿病等一、腹膜透析（Peritonealdialysis）1腹膜透析于20世纪60年代首先用于治疗儿童急性肾衰竭280年代后自动腹膜透析机用于儿童急性腹膜透析（APD）3腹膜透析的方式分为慢性腹膜透析（CPD）CAPD：对病情允许保守治疗者，在插管2—4周后开始维持性腹透对病情危重者可在插管后开始透析，为防漏液和感染，可在透析中加肝素钠及抗生素腹透液量从小剂量开始，逐渐增加，约1周后转入维持性腹透维持期每次透析液交换量40—50ml/kg，每日交换4—6次腹膜透析的方法急性腹膜透析的指征①少尿或无尿的急性肾衰⑤有明显尿毒症症状②水、Na潴留导致的充血性心衰、肺脑水肿、高血压⑥异型输血③严重代谢紊乱，血钾≥6.5mmol/L⑦急性药物、毒物中毒④肌酐清除率较正常下降超过50％腹膜透析能清除的药物海量PPT模板免费下载CompanyLogo分类药物镇静安眠类巴比妥类、安定、水合氯醛类兴奋剂芮丙胺、甲基丙胺抗生素类对氨基水杨酸钠、氨基糖苷类大环类酯类、头孢类等消炎止痛类阿司匹林、