腰椎骨折的护理配.pptVIP

腰椎骨折的护理配合孟凡红(一)发病原因多由于车祸和坠伤所致腰椎骨折类型屈曲压缩骨折(Berldingcompres(2)爆裂性骨折(Burstingfracture)sionfracture)为临床最常见的一种类型,约占胸腰椎损伤的一半(3)安全带型损伤(Seat-belttypeinjury)又称屈曲牵开型损伤,此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带,在撞车的瞬间患者躯体上部急剧前移并前屈,以前柱为枢钮,后柱与中柱受到牵张力而破裂张开(4)骨折脱位型在压力、张力、旋转及剪式应力的共同作用下,脊柱产生骨折并伴有脱位或半脱位。解剖腰椎（lumbarvertebrae）：椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。【麻醉】全身麻醉【体位】俯卧位。【术前准备】术准备除了备好常规器械外，还需要准备手术专用器械（包括Mossmiami脊椎内固定系统）。术前护理查房，了解术中用药情况及术中需备用的器械及药物（如立止血、止血喷雾剂和人工骨），根据患者的身高体形及病情性质调节好脊椎手术托架。麻醉前，建立2条静脉通道，连接三通管，保证输液及麻醉药品输入通畅。麻醉成功后，协助医生将患者置于脊椎手术托架上。双上肢置于头两侧，腿中下外用约束带固定，小腿下垫软枕。注意避免尿管及尿袋受压折叠。术中配合协助患者摆好体位后，连接高频电刀及吸引器，调节无影灯，备用C臂X线机定位。配合医生常规消毒皮肤，铺无菌巾。手术过程中配合好医生，传递好器械。以损伤部位中心取棘突正中纵行切口，上下均显露1～2棘突。切开皮肤、皮下组织，切开骶脊肌与棘突附着部，用纵切剥离器将骶棘肌自椎板上剥离递纱布填塞，压迫止血。探察椎板骨折、脱位情况。（2）椎弓根钉植入，用开口器准备螺钉进针点，递直探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。准备好进针点，C臂X线机定位确定无误后把持杆植入标准螺钉。（3）棒植入:测量所需棒的长度，递剪至合适长度，递弯棒器折弯，棒的折弯应适中（适合此处的生理弯曲），棒上安装夹头的部位应保持平直。递专用的持棒器植入物钳将所需夹头持取棒上，递持执入物钳和椎棒器将棒植入。（4）临时锁紧:将螺母套入螺母套筒递予术者，然后将把持杆往下压与螺母套板的手柄接触以锁紧螺母???。（5）矫形:递撑开钳和压棒器在两夹头间产生撑开和压缩作用，递套筒施旋转棒。（6）拧紧螺母:递螺母套筒和对抗扭扳手最终拧紧螺母，以避免任何松动和摇摆。将把持杆头部从螺母套筒的手柄拔除，松开螺母的断出部分并取出。（7）横向连接杆的安装用六角头螺钉起子尽量地松开横向连接装置，递植入物钳，从侧面夹持横向连接装置直至完全锁紧棒。（8）取髂骨植骨:递骨刀、骨锤取髂骨骨块，递咬骨钳将松质骨块咬碎，递弯钳、平镊植骨。术毕仔细检查有无出血点，递双极电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点纱布、器械、纱垫、缝针无误，用7号丝线间断加固缝合，4号线皮内缝合，无菌敷料包扎。术中意外情况处理血管损伤:剥离关节突、横突时，伴行后支的返支的动静脉及关节突在分离过程出血，首先应保持镇静、不慌乱，保持思路清晰，快速准确传递手术器械。对硬膜外静脉丛出血，可用明胶海绵或止血纱布止血;骨创面用骨蜡止血;硬脊膜表面的静脉丛神经根伴行的动静脉出血，可采用双极电凝止血或明胶海绵压迫。术中应保持输液管道通畅，加快输液、输血速度，并严密观察生命体征。（2）脊髓神经根损伤:手术中传递器械时注意手勿碰撞术者或助手的手，以防误伤脊髓及神经根。体会??分的术前准备，术中密切配合，能有效缩短手术时间、减少出血量，让患者顺利安全度过手术期。俯卧位该注意：1，病人面部向下，注意面部与头托接触面要大，不要有一点或两点接触，头托上包裹海绵或棉花等，以增加接触面，并且每半小时或一小时托起头部一次，缓解局部压力。,经常观察眼部是否受压，眼部可用红霉素眼膏涂抹，上下眼睑要粘合，避免角膜干燥。而长时间眼球受压，严重时可造成失明[2]。使用头托时使额部受力，避免眉弓处受压，以免造成眶上神经受损。两上肢屈曲置于头两侧应注意尺神经受压，躯干与上肢高度一致，避免肘部受力，前臂垫海绵垫，使肘部悬空或减少受力，可避免尺神经受压。保持胸腹部悬空，避免受压而引起呼吸循环功能的改变。如果胸腹部受压使膈肌活动受限，纵隔和双侧肺受