妊娠合并糖尿病.pptVIP

B超检查：妊娠20～22周常规B超检查，除外胎儿畸形。妊娠28周后应每4～6周复查1次B超，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐动脉血流等。01羊膜腔穿刺：GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前48h，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟。03胎儿超声心动检查：于孕26周至28周进行胎儿超声心动检查为适孕周。主要了解胎儿心脏情况并除外先天性心脏病。02孕期实验室检查及监测妊娠合并糖尿病温州市人民医院温州市妇幼保健院周晓飞掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义、筛查和实验室诊断1熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、妊娠期糖尿病对母儿的影响2了解妊娠合并糖尿病的分期3目的与要求教学大纲糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期首次发生或发现的糖尿病包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型妊娠合并糖尿病分类01胎儿从母体获取葡萄糖增加02部分孕妇肾脏排糖量增加03雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用妊娠早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因：妊娠期糖代谢特点妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性降低，为维持正常糖代谢，胰岛素需求必须相应增加。1因此，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。2妊娠期糖代谢特点壹使原有糖尿病加重或出现GDM肆产时体力消耗较大，进食少，以及产后胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失，若不及时减少胰岛素用量，易低血糖或酮症酸中毒叁随妊娠的进展，胰岛素用量需不断增加贰孕早期空腹血糖较低，易低血糖妊娠对糖尿病的影响妊娠期高血压疾病再次妊娠复发率高，17-63%将发展为2型糖尿病感染羊水过多因巨大儿难产率升高易发生酮症酸中毒对孕妇的影响糖尿病对妊娠的影响01巨大儿02胎儿生长受限03流产和早产04胎儿畸形对胎儿的影响糖尿病对妊娠的影响对新生儿的影响02新生儿低血糖01新生儿呼吸窘迫综合征糖尿病对妊娠的影响01糖尿病家族史02年龄30岁03肥胖04巨大儿分娩史05无原因反复流产史、死胎、死产06足月新生儿呼吸窘迫综合征史07胎儿畸形史病史：糖尿病高危因素妊娠合并糖尿病诊断三多症状（多饮、多食、多尿）01外阴阴道假丝酵母菌感染反复02孕妇体重90kg并发羊水过多或巨大儿03临床表现妊娠合并糖尿病诊断尿糖测定01空腹血糖测定02糖筛查实验03OGTT04实验室检查空腹血糖测定两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/l所有非糖尿病孕妇，应在妊娠24～28周，常规行50gGCT筛查。01具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50gGCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。0250gGCT时间随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1h后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。01血糖≥7．8mmol/L为50gGCT异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)0250gGCT1h血糖≥11.1mmol/L的孕妇，应首先检查FPG，FPG≥5.8mmol/L，不必再做0GTT，FPG正常者，应尽早行OGTT检查。0350gGCT方法OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150～200g以上，禁食8～14h后查FBG，然后将75g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min内服完服后1、2、3h分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后1、2、3h4项血糖值分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。75gOGTT两次或两次以上FBG≥5．8mmol/L(105mg/dl)。OGIT4项值中二项达到或超过上述标准。50gGCT１h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，以及FPG≥5．8mmol/L(105mg/dl)。符合下列标准之一，即可诊断GDM。GDM诊断妊娠期糖耐量受损妊娠期糖耐量异常(gestationalimpairedglucosetolerance,GIGT)：OGTT4项指标中任何一项异常即可诊断，如果为FPG异常应重复FPG检查。Al级：FBG5.8mmol/L(105mg/dl)，经饮食控制,餐后2h血糖