心律失常的药物治疗.pptVIP

药物复律直流电复律导管消融治疗房颤外科手术治疗房颤DCAB转复房颤为窦性心律心房颤动节律控制伴有血液动力学障碍的心房颤动；血液动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动（持续时间48小时），如没有转复的禁忌证，也可复律。急性复律的指征：2013中国心律失常紧急处理专家共识复律前都应根据原则抗凝治疗心房颤动的急性复律治疗心房颤动的急性复律治疗2013中国心律失常紧急处理专家共识心房颤动节律控制治疗2012ESC房颤指南阻滞Ikr并增加第2位相的缓慢钠内流，延长心房和心室的APD和ERP。同时具有β受体阻滞剂的作用。1996年被美国FDA批准用于急性转复房颤或房扑的静脉用药物。最严重的不良反应是多形性室速（PVT）发生率1%～8%(其中Tdp2%～4.3%)。静脉用药1～2个剂量（1.0mg/次）后，房扑或房颤常在30min内复律。03010204第Ⅲ类抗心律失常药物：伊布利特STEP1STEP2STEP3可选择性地抑制Ikr，不抑制钠离子内流，无第Ⅰ类抗心律失常药物作用，对心脏电生理的影响是可延长APD和ERP。口服多非利特，使心房颤动、心房扑动病人转为窦性节律有较高的疗效。多非利特的主要不良反应为Tdp。静脉应用时发生率约为3%，口服发生率小于1%，大部分不良反应发生在用药后的3天内。第Ⅲ类抗心律失常药物：多非利特房颤发作期选择性地阻滞心房钾离子和钠离子通道而迅速转复房颤，同时避免对心室肌的电生理特性产生影响而导致致命性室性心律失常。01欧洲药品管理局于2011年批准其用于持续时间＜7天的非外科术后房颤和持续时间＜3天的外科术后房颤的转复。02维纳卡兰给药后90分钟内的转复成功率为51.7％。03维纳卡兰01控制的标准:02静息时心室率60～80次/min03运动时心室率90～115次/min控制心室率心房颤动室率控制治疗心房颤动室率控制治疗

宽松室率控制2013美国心脏病学会/美国心脏协会心房颤动患者管理指南RACEII试验结果显示：与严格的心率控制措施相比较，如果对房颤患者的心率控制标准适度放松，其症状、不良反应事件以及生活质量并不会产生很大的影响，反而会降低患者的住院率。01宽松室率控制(静息状态下心率小于110次/分)是对心室功能稳定（左室射血分数＞40%）且没有症状，或心律失常相关症状可耐受的患者而言的，并且是用6min步行试验进行考察的。01药物:β-受体阻滞剂非二氢吡定钙离子拮抗剂房室结阻断联合起搏器植入洋地黄类等控制心室率的方法:心房颤动室率控制治疗STEP2STEP1对于持续性或永久性房颤的心率控制，大多数情况下，推荐使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（Ⅰ类推荐，证据水平：B）2013美国心脏病学会/美国心脏协会心房颤动患者管理指南心房颤动室率控制治疗多中心随机临床试验：PIAF、RACE、STAF、HOTCAFE、AFFIRM01研究结果一致提示，节律控制并不能有效减少死亡、卒中率。即节律控制并不优于室率控制。02房颤率与律控制的循证医学旨在对比对心房颤动治疗的两个策略——节律控制和室率控制，对预后终点的影响。研究纳入4060例患者，平均年龄69.7±9.0岁，随机分为室率和节律控制两组，同时进行抗凝治疗，平均随访3.5年。结果证实两组在死亡率、血栓栓塞等方面并没有明显差异。AFFIRM研究心律失常药物治疗心律失常分类缓慢性心律失常快速性心律失常药物:阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱等一般用于紧急情况长期应用作用不持久、不可靠人工心脏起搏缓慢性心律失常治疗方法2电复律与除颤3导管消融1药物5外科手术4植入型心律转复除颤器（ICD）快速性心律失常治疗方法01抗心律失常药物的历史：021914年奎宁治疗疟疾，同时纠正了心房颤动0320世纪50年代：普鲁卡因酰胺抗室性心律失常0420世纪60年代：利多卡因治疗室性心律失常0520世纪80年代：Ⅰ类抗心律失常药物发展达峰0620世纪90年代末：Ⅲ类抗心律失常药物成为热点快速性心律失常药物治疗心律失常机制包括异常自律性、触发活动、折返激动。心律失常均有自身离子流特性，抑制此种离子流，作用于易损环节，可终止各种快速心律失常。0102快速性心律失常机制抗心律失常药物机制药物的基本电生理作用是影响心肌细胞膜的离子通道，通过改变离子流而改变细胞电生理特性，针对心律失常发生的机制。抗心律失常药物机制降低自律性药物抑制快反应细胞4相Na+内流或抑制慢反应细胞