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中央前置胎盘的护理林晓玲

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。定义12

BDACE完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口完全覆盖宫颈内口边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘分类

子宫内膜病变或损伤胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓病因

鉴别诊断胎盘早剥前置胎盘定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部发病发病急，有诱因，常伴妊高症慢，无诱因腹痛剧烈无阴道流血有内出血，失血征与外出血不成正比仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比并发症DIC，产后出血，胎儿宫内窘迫产后出血，产后感染子宫硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周子宫软，无压痛，大小与孕周相符胎位胎心查不清清楚阴道检查宫口无胎盘组织有胎盘组织B超胎盘后有液性暗区胎盘低于先露部胎盘检查有凝血块压迹无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM

P2P1处理原则期待疗法P3终止妊娠

.原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,促进胎肺成熟，适时终止妊娠并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定

在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇。绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧禁止性生活及阴道检查、肛诊，预防便秘宫缩抑制剂：安保促进胎肺成熟：地塞米松预防感染：广谱抗菌素纠正贫血促进胎儿发育

终止妊娠孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠ADBC胎龄达36周以后出现胎儿窘迫胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟指征

术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。

01P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血02胎儿安危有关；03P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关；04P3：有胎儿宫内窘迫的危险——与胎儿宫内发育迟缓有关；05P4：生活处理能力受限——与绝对卧床有关；06P5：知识缺乏——与缺乏前置胎盘的相关知识有关；07P6：潜在并发症：失血性休克；护理诊断

P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大01量流血及胎儿安危有关02I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受；03I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；04I3：动员家庭支持，给予病人安慰；05I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。06。07护理措施

21P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关I2：严密观察宫缩及阴道流血情况；免用腹压。I1：嘱病人绝对卧床休息；I3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查；I4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避4365

01.P3：有胎儿宫内窘迫的危险——与胎儿发育迟缓有关02.I1：遵医嘱予营养。03.I2：嘱病人左侧卧位，协助吸氧1小时tid;04.I3：监测胎心，定时做胎心监护；05.I4：指导病人自测胎动；06.I5：定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。

01P4：生活处理能力受限——与绝对卧床有关02I1：做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；03I2：加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；04I3：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；05I4：指导床上使用便盆。

P5：知识缺乏——与缺乏前置胎盘的相关知识有关I2：告知患者治疗的药物及疗效；I1：向患者宣教前置胎盘的相关知识；I3：让患者知道配合治疗的重要性。

I1：绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4升/分；I2：严密监测生命体征及血氧饱合度；I3：严密观察并记录阴道流血量，色；I4：做好患者的心理指导，减少恐惧心理；I5：做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠。P6：潜在并发症：失血性休克020103050604

出院指导进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；01产褥期注意休息，适量活动；产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生；指导纯母乳喂养4－6个月，宣教母婴分离时的乳