妊娠期糖尿病的诊治进展.pptVIP

病理生理基础*妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3~4倍。胰岛B细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。未能得到及时诊断和妥善处理的GDM可引起：合并症*其他先兆子痫、难产的发生率及母婴围产死亡率增加巨大儿胎儿畸形孕妇以后发生糖尿病GDM的筛查和诊断ScreeningandDiagnosisofGDMGDM的筛查和诊断*2018GDM筛查和诊断的意义012019诊断标准022020对GDM筛查的研究032021GDM的高危因素042022GDM筛查合适的时间05GDM筛查和诊断的意义*GDM早期诊断具有重要意义，通过及时、积极的治疗可以使巨大儿的发生率下降，减少产伤和剖宫产，减少新生儿低血糖的发生率。使GDM的母婴围产死亡率接近人群平均水平。GDM的诊断标准*孕期葡萄糖筛查试验(glucosescreeningtest,GST)是在普通人群中及时发现GDM的重要方法。1963年，O’sullivan等首先报道了口服糖耐量筛查对诊断GDM的意义，并提出了GDM的诊断标准。(见表1)GDM的诊断标准*美国糖尿病资料组(NDDG)1977年制定了100g葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetestOGTT)正常值。(见表1)表1孕期100g—3小时OGTT的不同诊断标准血糖水平（mg/dl）NDDGO’sullivan等空腹血糖105901小时1901652小时1651453小时145125其他诊断标准*在WHO的诊断标准依据的是75克-2小时OGTT，较NDDG方法简单、漏诊率低，但与预后的相关性差。有学者建议使用更严格的OGTT正常标准。但目前尚缺少有利的材料证明这种更严格的方案有利于减少巨大儿的发生率，减少剖宫产率，或改善母婴预后。对GDM筛查的研究*北京协和医院等，根据NDDG推荐的100gOGTT的正常值，一项指标异常者，诊断为糖耐量低减(IGT),两项或两项以上异常者诊断为GDM。根据以上标准对1935例孕妇进行了回顾性研究。研究结果(1)*结果显示50gOGT异常者569人，占29.4％，100gOGTT中，IGT者61人，占3.15％，GDM者74人，占3.82％。不同孕周之间IGT及GDM发生率无显著差异。(见表2)表2孕妇50g及100g糖耐量筛查结果与孕周关系筛查孕周(W)总数50gOGT100gOGTTOGT正常OGT异常OGTT正常IGTGDM2496310224~26+622817751396627~29+6899611288214314330~32+6654456197153222233145115302721合计(%)19351366(70.6)569(29.4)434(22.4)61(3.15)74(3.82)研究结果(2)*1935例中巨大儿108例，占5.58％。OGT正常的1366例中巨大儿38例，占2.78％；OGT异常的569例中巨大儿47例，占8.26％。61例IGT孕妇中分娩巨大儿11例，占18.03％。诊为GDM的74例孕妇中分娩巨大儿12例，占16.22％。(见表3)321表3OGT正常与异常、IGT、GDM分娩巨大儿的发生率例数巨大儿数百分比(%)OGT正常1366382.78OGT异常269478.26IGT611118.03GDM741216.22GDM的筛查合适的时间*01研究表明在孕24周以后应尽可能及早对孕妇进行50gOGT筛查，以便能有充分时间对异常者进行治疗。02尤其对于有高危因素的人群更应予以重视，必要时重复筛查。GDM的高危因素(1)*01020304既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等肥胖（体重指数≥0.24）既往有糖尿病史糖尿病家族史GDM的高危因素(2)*孕期反复霉菌性阴道炎史1孕期间断两次发现糖尿2年龄≥30岁3妊娠次数≥3次4对高危孕妇的筛查*21对于高危孕妇，必要时可提早50g葡萄糖实验，甚至可以在第一次产前检查时就安排OGT，以及早发现和治疗IGT或GDM。对于50克糖正常的高危孕妇可于孕24~28周重复100g—3小时OGTT。哪些人不需要筛查