洋地黄类药物中毒的治疗和预防.docVIP

洋地黄类药物中毒得治疗与预防

洋地黄类药物中毒得治疗与预防

洋地黄类药物中毒得治疗与预防

洋地黄类药物中毒得告知程序

一、用药技巧

（1）急性心衰采用\o医学百科：西地兰西地兰\o医学百科：静脉静脉给药，近1周来未用过洋地黄制剂，西地兰初始量0、4～0、6mg，用25%GS稀释后缓慢静注;近1周来用过洋地黄制剂或剂量不清，初始量0、2mg稀释后静注，用后\o医学百科：无毒无毒性\o医学百科：反应时反应时，可在4～6h\o医学百科：后重后重复注射。第2\o医学百科：天心天心衰症状改善者，宜减量使用或改口服\o医学百科：地高辛地高辛0、25mg，1日1次。

（2）使用洋地黄制剂时，\o医学百科：注意注意\o医学百科：配伍配伍使用利尿剂、ACE抑制剂及β-\o医学百科：受体受体阻滞剂，以全面改善心衰症状。

（3）需合用\o医学百科：异搏定异搏定、\o医学百科：胺碘酮胺碘酮、\o医学百科：安体舒通安体舒通时，洋地黄制剂宜减量使用，以防洋地黄\o医学百科：中毒中毒。

（4）注意\o医学百科：监测监测\o医学百科：电解质电解质浓度，不能同时使用钙制剂。

（5）老年人\o医学百科：发生发生快速率房颤伴有或不伴有心衰时，要注意观察病人\o医学百科：心率心率得变化，特别就是要警惕\o医学百科：病态窦房结综合征病态窦房结综合征中得快-慢\o医学百科：综合征综合征得存在。tOCx4B0。

二、洋地黄制剂得选择：

常用得洋地黄制剂为地高辛(digoxin)、洋地黄毒苷(digitoxin)及毛花苷C(lanatosideC，西地兰)、毒毛花苷K(strophanthinK)等。JkDzZNe。

①地高辛：口服片剂0、25mg/片，口服后经小肠吸收2～3小时血浓度达高峰。4～8小时获最大效应。地高辛85%由肾脏排出，10%～15%由肝胆系统排至肠道。本药得半衰期为1、6天，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态，纠正了过去洋地黄制剂必须应用负荷剂量才能达到有效药浓度得错误观点。目前所采用得自开始即使用维持量得给药方法称之为维持量法。免除负荷量用药能大大减少洋地黄中毒得发生率。本制剂适用于中度心力衰竭维持治疗，每日1次0、25mg。对70岁以上或肾功能不良得患者宜减量。ddfpyzn。

②毛花苷C：为静脉注射用制剂，注射后10分钟起效，1～2小时达高峰，每次0、2～0、4mg稀释后静注，24小时总量0、8～1、2mg，适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。5q6Q8u3。

③毒毛花苷K：亦为快速作用类，静脉注射后5分钟起作用1/2～1小时达高峰，每次静脉用最为0、25mg，24小时总量0、5～0、75mg，用于急性心力衰竭时。w2B1MAf。

三、影响洋地黄中毒得因素：

洋地黄用药安全窗很小，轻度中毒剂量约为有效治疗量得两倍。心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小。低血钾就是常见得引起洋地黄中毒得原因；肾功能不全以及与其她药物得相互作用也就是引起中毒得因素；心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米（异搏定）及奎尼丁等均可降低地高辛得经肾排泄率而增加中毒得可能性。1z7tPsX。

四、如何预防洋地黄中毒？

①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。③必要时监测血清地高辛浓度。④严格按时按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师；用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢（10-15min）静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。F9TGQ3e。

五、如何观察洋地黄中毒表现？

洋地黄中毒最重要得反应就是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其她如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐与神经系统症状如心痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时则相对少见。OppLUV3。

六、如何处理洋地黄中毒？

①立即停用洋地黄②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂③纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。aUgWeVz。

七、洋地黄得适应症：

①各种心脏病引起得充血性心力衰竭;②快速性室上性心律失常:心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复