详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断.pptVIP

胸腺瘤侵袭性胸腺瘤部位：前纵隔实性肿物。密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化；形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多。恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。CT、MRI多数可明确诊断；三、畸胎瘤(Teratoma)畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤囊性畸胎瘤囊实性畸胎瘤四恶性淋巴瘤(lymphoma)发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤。01分何杰金氏病(Hodgkindisease)和非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkindisease)。02好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。03影像表现:04气管受压移位、变窄。中等强化.纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧。可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。（四）恶性淋巴瘤(lymphoma)primarymediastinaltumor1上腔静脉受压可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、面部及上胸部出现水肿及青紫；2气管受压可出现剌激性干咳、呼吸急促；3食管受压可出现吞咽困难。4喉返神经受压可出现声音嘶哑；5交感神经受压可出现Horner综合征；6迷走神经受压可出现心率慢、恶心、呕吐等症状；7膈神经受压可出现呃逆及膈麻痹；皮样囊肿或畸胎瘤破裂与支气管相通时，可有咳毛发或豆渣状皮脂物的历史。胸腺瘤患者中10%～20%伴有重症肌无力，有时患者因重症肌无力而就诊。15%～20%重症肌无力患者可有胸腺瘤。胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢进的症状。123纵隔肿瘤影像诊断要点肿块定性定位CT和MRI较胸片有明显的优势不仅可以决定肿瘤组织特性，尤其在判断肿瘤与周围结构间关系如肿瘤是否侵犯周围结构等方面有十分重要价值。01020304囊性病变（含液性肿块）实性病变（软组织密度肿块）脂肪性病变（含脂肪性肿块）血管病变（动态增强扫描）肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别。0102纵隔肿瘤影像诊断要点04030102前纵隔：胸内甲状腺瘤胸腺瘤、畸胎瘤中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤primary

mediastinaltumor2、肿瘤的形态与密度：分叶状及边缘不规则常为恶性的表现，例如:淋巴肉瘤多呈分叶状且向两侧突出。支气管囊肿则为边缘十分锐利、光滑、密度均匀的圆形或椭圆形块影。畸胎性肿瘤密度可不均匀，内含骨骼或牙；3、肿瘤的活动:甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动；支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。胸部正位片定位

肿块01边缘清楚03与纵隔夹角呈钝角（胸膜外征）05两侧对称征02中心纵线位于纵隔内04纵隔组织受压移位神经鞘瘤胸膜外征诊断报告的描述胸内甲状腺肿纵隔肿块良恶性鉴别

直接表现:大小:形状：密度：边缘:与周围组织的关系:间接表现：转移征像常见纵隔肿瘤的影像表现一、胸内甲状腺肿

(EndothoracicGoiter)（intrathoracicgoitre）BDFACE前纵隔上部多发，颈胸征。可随吞咽移动可有钙化及囊变气管等周围结构受压移位平扫CT值较高，强化明显、时间长可有内分泌异常症状胸内甲状腺肿颈胸征[病理]包膜完整，术后无复发。侵袭性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、根据病理组织学表现，胸腺瘤分：非侵袭性胸腺瘤：属良性肿瘤，和纵隔内的其他结构。（二）胸腺瘤(Thymoma)胸腺瘤(Thymoma)形状:圆形或分叶状实性肿块密度:多均匀，可有坏死、钙化。边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在。恶性不清，病变周围脂肪间隙消失，胸腔及心包可有积液.部位:前纵隔中部偏上坏死区不强化。增强扫描：实性部分中等